Les maisons de retraite transfèrent environ 25% de leurs résidents à l’hôpital au moins une fois, pour un coût de 14,3 milliards de dollars pour Medicare, selon un rapport fédéral du Bureau de l’inspecteur général.
Mais une nouvelle étude de l’Université du Missouri a découvert que le nombre de transferts répétés est beaucoup plus élevé pour les résidents noirs des maisons de soins infirmiers et ceux de moins de 65 ans.
Dans l’une des rares études à analyser la démographie des résidents des maisons de soins infirmiers qui sont transférés à plusieurs reprises à l’hôpital, Amy Vogelsmeier, professeure agrégée à la MU Sinclair School of Nursing, a constaté que les résidents noirs des maisons de soins infirmiers, ceux de moins de 65 ans et ceux avec le statut de « code complet » étaient significativement plus susceptibles d’être transférés à l’hôpital, au moins quatre fois ou plus au cours d’une année donnée.
Étant donné que l’hospitalisation répétée des résidents des maisons de retraite peut parfois entraîner plus de torts que d’avantages, nous voulions regarder en arrière pour voir si nous pouvions identifier des modèles pour éviter potentiellement le transfert de l’hôpital. Par exemple, si un résident tombe très malade et doit être hospitalisé, comme une infection du sang due à une infection des voies urinaires, comment pouvons-nous mieux prévenir l’infection des voies urinaires en premier lieu ? De manière générale, existe-t-il des opportunités de mieux équiper les maisons de repos avec le bon matériel et un personnel formé pour mieux gérer ces conditions sans avoir besoin de transfert ? »
Amy Vogelsmeier, professeure agrégée, MU Sinclair School of Nursing
Vogelsmeier et ses collègues ont analysé un sous-ensemble de données de la Missouri Quality Initiative, un programme de 35 millions de dollars sur huit ans financé par les Centers for Medicare et Medicaid qui a mis en place des infirmières autorisées en pratique avancée (APRN) à temps plein dans 16 maisons de retraite du Midwest avec des taux d’hospitalisation plus élevés. que la moyenne nationale.
Grâce à la mise en œuvre des APRN par le projet, les maladies ont été détectées tôt avant qu’il n’y ait eu une baisse significative de l’état des patients, ce qui a réduit les hospitalisations évitables. Pourtant, de 2017 à 2019, plus de 1 400 résidents ont été transférés à l’hôpital au moins une fois par an, 113 résidents ont été transférés au moins quatre fois ou plus par an et 17 résidents ont été transférés au moins huit fois ou plus au cours de la période. trois ans.
« En plus du fardeau financier et des effets néfastes sur la santé comme les infections nosocomiales qui peuvent survenir, les transferts d’une maison de retraite à l’hôpital peuvent être traumatisants, stressants et effrayants pour la santé mentale des adultes fragiles », a déclaré Vogelsmeier.
Vogelsmeier a déclaré que les jeunes adultes peuvent être admis dans des maisons de soins infirmiers après des lésions cérébrales traumatiques ou des accidents vasculaires cérébraux, ainsi que dans des conditions graves à apparition précoce, telles que l’insuffisance cardiaque congestive ou une maladie pulmonaire chronique. Ces conditions, combinées à des troubles mentaux graves potentiels, tels que la schizophrénie et d’autres comorbidités, nécessitent souvent des niveaux de soins en maison de retraite pour le résident.
« Les conversations sur la fin de vie peuvent être difficiles, en particulier avec les jeunes adultes et leurs familles, et parfois il peut y avoir confusion concernant la désignation » ne pas réanimer « », a déclaré Vogelsmeier. « Cela signifie simplement qu’aucune tentative de réanimation ne sera effectuée si vous décédez, et ne signifie pas le refus des traitements appropriés. Nous voulons nous concentrer sur des traitements fondés sur des preuves et adaptés au résident compte tenu de ses multiples maladies chroniques ; sachant que dans presque tous les cas , les résidents des maisons de soins infirmiers mourront même lorsqu’une réanimation cardiorespiratoire (RCP) est pratiquée et subiront de graves dommages du fait de l’intervention. »
Des recherches antérieures ont montré que les résidents noirs des maisons de soins infirmiers qui sont transférés à l’hôpital ont tendance à avoir plus de maladies chroniques, de moins bons résultats de santé et vivent dans des maisons de soins infirmiers de moins bonne qualité, peut-être en raison de contraintes financières.
« D’autres études suggèrent que les résidents noirs et leurs familles ont tendance à être moins susceptibles de s’engager dans des conversations sur les objectifs de soins et sont plus susceptibles de rechercher un traitement agressif, mais nous ne comprenons pas encore pleinement pourquoi », a déclaré Vogelsmeier. « Cela pourrait être de la méfiance à l’égard du système de santé, cela pourrait être des prestataires qui supposent qu’ils ne veulent pas discuter de ces choses, ce qui pourrait être enraciné dans le racisme structurel, donc ces sujets devraient être étudiés plus avant pour mieux garantir l’équité raciale dans le secteur de la santé. »
Vogelsmeier a ajouté que les APRN jouent un rôle essentiel dans l’encadrement et le mentorat du personnel des foyers de soins, mais ils n’ont pas toujours été recherchés ou consultés dans le processus de prise de décision pour les résidents de l’étude qui ont été transférés à plusieurs reprises.
« Qu’il s’agisse de travailler avec le personnel infirmier pour développer des compétences ou d’avoir des conversations sur des objectifs de soins difficiles, l’implication précoce des APRN joue un rôle clé dans l’orientation des soins appropriés et la réduction potentielle des transferts évitables », a déclaré Vogelsmeier. « Nous avons appris de la pandémie de COVID-19 à quel point les maisons de soins infirmiers sont vulnérables, et une plus grande mise en œuvre des APRN, des infirmières autorisées et des travailleurs sociaux agréés dans les maisons de soins infirmiers peut aider à remédier à ces vulnérabilités à l’avenir. »
« Transferts hospitaliers répétés chez les résidents de maisons de retraite de longue durée : une analyse à méthodes mixtes de l’âge, de la race, du statut du code et de la complexité clinique » a récemment été publié dans Recherche sur les services de santé BMC. Le financement de l’étude a été fourni par les Centers for Medicare et Medicaid.
