Certains triptans constituent un traitement plus efficace contre les migraines aiguës que les médicaments plus récents et plus coûteux, selon une analyse des dernières données publiées par Le BMJ aujourd'hui.
Les triptans agissent en rétrécissant les vaisseaux sanguins dans le cerveau et en empêchant la libération de substances chimiques responsables de la douleur et de l’inflammation.
Les résultats montrent que quatre triptans – l'élétriptan, le rizatriptan, le sumatriptan et le zolmitriptan – soulagent mieux la douleur migraineuse que les médicaments récemment commercialisés et plus chers, le lasmiditan, le rimegepant et l'ubrogepant, qui sont comparables au paracétamol et à la plupart des analgésiques anti-inflammatoires (AINS).
Les chercheurs soutiennent que les triptans sont actuellement largement sous-utilisés et affirment que l’accès aux triptans les plus efficaces devrait être promu à l’échelle mondiale et que les directives internationales devraient être mises à jour en conséquence.
La migraine touche plus d'un milliard de personnes dans le monde et constitue la principale cause d'invalidité chez les filles et les femmes de 15 à 49 ans. De nombreux médicaments sont disponibles, mais il n'existe pas de consensus clair sur ceux qui sont les plus efficaces.
Pour répondre à cette question, les chercheurs ont parcouru les bases de données scientifiques pour identifier les essais contrôlés randomisés publiés jusqu’au 24 juin 2023 qui comparaient les médicaments oraux autorisés pour le traitement de la migraine aiguë chez les adultes.
Au total, 137 essais contrôlés randomisés portant sur 89 445 participants (âge moyen 40 ans, 86 % de femmes) assignés à l'un des 17 médicaments individuels ou à un placebo ont été inclus. Les essais étaient de qualité variable, mais les chercheurs ont pu évaluer la certitude des preuves à l'aide d'un outil reconnu.
Les résultats montrent que tous les médicaments étaient plus efficaces que le placebo pour soulager la douleur après deux heures et que la plupart étaient efficaces pour un soulagement durable de la douleur jusqu'à 24 heures, à l'exception du paracétamol et du naratriptan.
En comparant les médicaments entre eux, l'élétriptan s'est avéré le médicament le plus efficace pour soulager la douleur au bout de deux heures, suivi du rizatriptan, du sumatriptan et du zolmitriptan. Pour un soulagement durable de la douleur jusqu'à 24 heures, les médicaments les plus efficaces ont été l'élétriptan et l'ibuprofène.
Les chercheurs soulignent que les triptans les plus performants devraient être considérés comme le traitement de choix pour les épisodes de migraine et devraient être inclus dans la liste modèle des médicaments essentiels de l’OMS afin de promouvoir l’accessibilité mondiale et des normes de soins uniformes.
Ils reconnaissent que certaines personnes ne peuvent pas prendre de triptans en raison de problèmes cardiaques ou d’effets secondaires désagréables.
Néanmoins, ils affirment que ces résultats, même s'ils se limitent aux effets moyens du traitement en raison du manque de données individuelles sur les patients, « offrent les meilleures preuves disponibles pour guider le choix des interventions médicamenteuses orales aiguës pour les épisodes de migraine » et « devraient être utilisés pour guider les choix de traitement, en favorisant une prise de décision partagée et éclairée entre les patients et les cliniciens ».
