Dans un article récent publié dans Réseau JAMA ouvertles chercheurs ont réalisé une étude de cohorte rétrospective parmi 64 856 inscrits à la Veterans Health Administration (VHA) âgés de ≥ 65 ans pour décrire les caractéristiques de la VHA et les hôpitaux communautaires fournissant des soins aux patients vétérans atteints de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).
De plus, ils ont comparé les décès liés au COVID-19 et les taux de réadmission dans les VHA par rapport aux hôpitaux communautaires.
Étude: Mortalité parmi les vétérans américains admis dans les hôpitaux communautaires vs Veterans Health Administration pour COVID-19. Crédit d’image : TylerOlson/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
Aux États-Unis d’Amérique (USA), le VHA gère 123 hôpitaux de soins aigus en milieu rural et urbain, où les patients âgés atteints de COVID-19 sévère reçoivent des soins primaires.
Cependant, ces hôpitaux VHA étaient à plus d’une heure de route pour plus d’un tiers des inscrits au VHA, tandis que les hôpitaux communautaires dotés d’établissements de soins actifs étaient relativement proches.
En raison du faible accès aux hôpitaux VHA, les hôpitaux communautaires ont joué un rôle crucial dans la prise en charge des anciens combattants atteints de COVID-19 sévère, en particulier en milieu rural.
Pour fournir des soins accessibles et de haute qualité aux anciens combattants lors de futures pandémies ou de poussées de COVID-19, VHA doit comprendre si l’emplacement géographique d’un hôpital a eu un impact sur les résultats des soins primaires chez les anciens combattants atteints de COVID-19. En outre, VHA doit connaître la fréquence ou les résultats des soins dans VHA par rapport aux hôpitaux communautaires parmi les anciens combattants atteints de COVID-19 sévère.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont combiné les données de cinq sources, telles que les enquêtes VHA, Medicare et American Hospital Association (AHA), pour décrire les résultats des hospitalisations liées au COVID-19 parmi les inscrits VHA âgés de ≥ 65 ans, stratifiés par lieu de leur hospitalisation.
Ils couvraient les admissions dans les hôpitaux VHA et communautaires, accessibles via le programme de rémunération à l’acte (FFS) Medicare and Care in the Community (CITC).
La principale variable d’exposition de cette étude était un indicateur d’admission dans un VHA ou un hôpital communautaire. L’équipe a identifié toutes les admissions à l’hôpital avec un diagnostic de COVID-19 basé sur le code de modification clinique (CM) de la Classification internationale des maladies (CIM)-10. Ils ont classé l’hôpital en fonction de l’endroit où un patient a finalement reçu des soins primaires.
De plus, ils ont développé une cohorte analytique pour comparer les résultats dans les VHA par rapport aux hôpitaux communautaires. La variable dépendante pour l’analyse principale était l’hospitalisation à l’hôpital VHA. En revanche, les variables indépendantes comprenaient l’âge du patient, les comorbidités, la race/ethnicité, le sexe, la résidence, l’indice de vulnérabilité sociale, la distance à la VHA ou à l’hôpital communautaire le plus proche, la date d’admission à l’hôpital et l’acuité, mesurée en tant que besoin de ventilation mécanique au moment de l’examen. admission.
Dans les analyses secondaires, les chercheurs ont examiné les résultats séparément pour les admissions dans les hôpitaux communautaires payées par FFS Medicare et le programme CITC de VHA.
Les deux critères de jugement principaux de l’étude étaient la mortalité dans les 30 jours suivant l’hospitalisation et la réadmission à l’hôpital dans les 30 jours suivant la sortie de l’hôpital. Ils ont utilisé la régression logistique pour estimer la propension à l’admission au VHA plutôt qu’à un hôpital communautaire.
Dans les analyses statistiques, les chercheurs ont comparé les caractéristiques des patients de tous les patients admis au VHA ou dans les hôpitaux communautaires. De même, ils ont comparé les caractéristiques des hôpitaux en utilisant l’hôpital comme unité d’analyse.
L’équipe a utilisé des tests bilatéraux de χ2 et de somme de rang pour comparer les variables catégorielles et continues, respectivement, et a défini la signification sur la base d’une valeur de p inférieure à 0,01.
Résultats
Au cours de l’étude, les chercheurs ont noté 127 156 hospitalisations liées au COVID-19 d’inscrits au VHA âgés de ≥ 65 ans.
La cohorte analytique de 64 856 vétérans avait un âge moyen de 77,6 ans. Ils ont reçu des soins pour COVID-19 dans 121 hôpitaux VHA et 4 369 hôpitaux communautaires. Sur 63 562 hommes inscrits au VHA, 17 035 (26,3 %) ont cherché à être admis dans les hôpitaux VHA, 36 362 (56,1 %) dans les hôpitaux communautaires via FFS Medicare et 11 459 (17,7 %) dans les hôpitaux communautaires via le programme CITC.
Par rapport aux inscrits VHA admis dans les hôpitaux VHA, ceux admis dans les hôpitaux communautaires étaient probablement blancs, plus âgés, vivant dans des zones rurales et moins vulnérables socialement. L’âge moyen de ces personnes était de 78,2 ans.
De plus, parmi les inscrits VHA admis dans les hôpitaux communautaires via Medicare ou le programme CITC, ces derniers étaient plus jeunes, avec un âge moyen de 75,7 ans contre 79 ans de l’âge moyen des personnes de l’ancienne cohorte.
La plupart vivaient en milieu rural, par conséquent, étaient éloignés de l’hôpital VHA le plus proche, avec une distance médiane à un hôpital VHA égale à 132 km. Avec le temps, les hospitalisations via le programme CITC sont devenues plus fréquentes.
Ainsi, au cours des quatre derniers mois de l’étude, les admissions au CITC ont bondi à 27,4 % (3 135/11 459) par rapport aux admissions à Medicare (6 421/36 362, soit 17,7 %).
Les hôpitaux communautaires étaient moins susceptibles d’être situés dans une ville qu’un hôpital VHA (108 contre 2352) et avaient moins de lits médicaux et chirurgicaux de soins aigus. Près de 50 % des hôpitaux communautaires qui ont admis des inscrits au VHA atteints de COVID-19 grave se trouvaient dans des zones rurales et 24,7 % étaient des hôpitaux à accès critique.
Aux États-Unis, la plupart des hôpitaux ruraux manquent de ressources pour maintenir leur viabilité financière. Ainsi, ils ferment à des taux élevés.
conclusion
La présente étude a montré que les anciens combattants connaissaient une mortalité ajustée au risque nettement plus élevée dans les hôpitaux communautaires que dans les hôpitaux VHA. Contrairement à la mortalité, les taux de réadmission étaient légèrement plus élevés après l’admission dans les hôpitaux VHA que dans les hôpitaux communautaires.
Les études futures devraient évaluer si cela reflétait un résultat indésirable ou était nécessaire pour améliorer l’accessibilité des soins primaires pendant les transitions de soins.
Pour que VHA prodigue des soins appropriés aux anciens combattants ruraux inscrits avec eux, ils doivent fournir davantage de soutien aux hôpitaux communautaires ruraux fournissant des soins actifs dans l’ensemble, en particulier lors des augmentations de la demande de soins pendant les pandémies.