Peu de personnes au Royaume-Uni atteintes de la maladie d'Alzheimer à un stade précoce sont susceptibles d'être adaptées aux derniers médicaments qui visent à arrêter les progrès de la maladie, mais beaucoup sont néanmoins susceptibles d'être référés pour ces traitements, trouve des recherches publiées en ligne dans le Journal of Neurology Neurosurgery & Psychiatry.
Les médicaments modifiant la maladie, Lecanemab et Donanemab, lente baisse cognitive des personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer à un stade précoce. Et ils ont obtenu le statut de «thérapie révolutionnaire» au Royaume-Uni en raison de leur capacité à éliminer les protéines bêta amyloïdes dans le cerveau, dont une accumulation est considérée comme un rôle clé dans le développement de la maladie.
Déjà autorisé pour le traitement de la maladie d'Alzheimer aux États-Unis en 2023, l'approbation réglementaire de ces médicaments à utiliser au Royaume-Uni est attendue sous peu. Mais pour maximiser leur efficacité, une série de membres du personnel clinique et de tests de diagnostic et de surveillance et de numérisation seront nécessaires, souligner les chercheurs.
Pour évaluer le niveau potentiel de la demande de soins de santé, les chercheurs ont évalué rétrospectivement les patients fréquentant 5 services de mémoire communautaire dans le nord et l'est de Londres et un service national spécialisé des troubles cognitifs entre janvier et juin en 2022.
Ils voulaient découvrir la proportion de patients qui seraient probablement référés pour le triage des services de mémoire pour ces nouveaux médicaments ainsi que ceux du service spécialisé qui seraient potentiellement adaptés au traitement avec eux.
Au total, les dossiers anonymisés de 1017 patients ont été inclus, dont 517 ont été vus dans les services de mémoire communautaire et 500 dans des cliniques spécialisées.
Un peu plus de 40% des patients des services de mémoire étaient des hommes; Leur âge moyen était de 79, avec seulement 14% (72) de moins de 70 ans. Après des exclusions en raison de données et de facteurs incomplets, tels que la gravité des symptômes, la fragilité et d'autres conditions coexistes, près de 1 sur 3 (163; 31,5%) étaient potentiellement éligibles au traitement avec les nouveaux médicaments.
Parmi ceux-ci, 161 avaient subi une neuroimagerie; Mais des tests de biomarqueurs fluides ont été effectués chez seulement 2 patients. Cela équivaut à moins de 1% des patients atteints de la clinique de mémoire inclus dans l'étude, « en faisant un domaine urgent de besoin de développement de services pour permettre l'identification de patients appropriés », soulignent les chercheurs.
Sur la base de ces chiffres, ils suggèrent: « Avec une clinique de mémoire moyenne de 815 et 80 cliniques de mémoire accrédités à l'échelle nationale en Angleterre et en Irlande du Nord, potentiellement plus de 20 000 personnes par an auront besoin d'accès à de telles investigations de confirmation. »
Davantage des patients spécialisés de la clinique étaient des hommes (53%) et ils avaient tendance à être plus jeunes. Leur âge moyen était de 66 ans, mais bien plus de la moitié (58%; 290) avaient moins de 70 ans. La maladie d'Alzheimer était le diagnostic le plus courant (177; 35,5%), suivi de la démence frontotemporale (72; 14,5%).
La plupart d'entre eux (492) avaient reçu des analyses de diagnostic: tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique. Et des tests de biomarqueurs fluides ont été effectués en près de tiers (62%; 109/177) de ceux atteints de la maladie d'Alzheimer.
Mais après exclusions dues à la fragilité et aux contre-indications pour le traitement, etc., seulement 40% (70) des patients atteints de la maladie d'Alzheimer étaient potentiellement éligibles au traitement avec les nouveaux médicaments, équivalents à seulement 14% de tous les cas examinés dans les cliniques cognitives spécialisées.
« Les systèmes doivent être mis en place pour faire face à cette grande inadéquation potentielle entre l'admissibilité à l'orientation et à l'éligibilité ultime afin d'éviter les services écrasants », mettent en évidence les chercheurs.
Ils ajoutent: « Un problème important est qu'en raison du manque de tests de biomarqueurs dans les cliniques de la mémoire communautaire, la suspicion clinique de (maladie d'Alzheimer) est probablement incorrecte dans au moins 30% des cas. »
Un diagnostic précis réduirait le nombre de patients finalement éligibles aux nouvelles thérapies. Mais cela ne serait possible qu'avec des biomarqueurs de liquide confirmatoires ou des analyses cérébrales (PET), qui ne sont généralement pas disponibles pour les services de mémoire au Royaume-Uni, soulignent-ils.
« Bien qu'il y ait des limites à la précision de nos estimations, étant donné les obstacles actuels aux premières présentations cliniques et à la référence, notre étude fournit des nombres prédits basés sur des cohortes communautaires réelles », écrivent-ils.
La demande de services de diagnostic parmi les personnes ayant des préoccupations cognitives précoces n'est susceptible de croître qu'une fois que les nouveaux médicaments ont été autorisés et officiellement évalués par l'Institut national de santé et d'excellence en matière de soins « ,« imposant de nouvelles demandes sur les services déjà trop éteintés », préviennent-ils.
« Bien qu'une proportion importante de patients fréquentant des cliniques de mémoire puisse être référée pour le triage (médicaments de modification de la maladie pour la maladie d'Alzheimer), seule une minorité est susceptible d'être adaptée à celles-ci, comme démontré chez les patients observés dans les services cognitifs spécialisés. Cela devra être pris en compte lors de la conception de voies pour l'accouchement (de ces médicaments), » ils concluent.
Dans un éditorial lié, le Dr Benjamin Underwood, de l'hôpital Fulbourn de Cambridge, met en évidence les limitations de l'étude. « Il est rétrospectif et plusieurs« inconnues »restent, y compris le nombre de personnes qui choisiraient d'avoir un traitement en cas éligible, combien répondraient à des critères pour la` `positivité amyloïde '' et si l'avènement du traitement pourrait encourager plus de personnes à présenter», écrit-il.
Néanmoins, si ces traitements sont approuvés pour une utilisation, le travail présenté ici aidera à planifier les services. Il rappelle également que seule une minorité de personnes sera appropriée pour recevoir ces traitements. Il est essentiel que les services retiennent de l'accent mis sur la majorité des personnes qui auront besoin d'autres formes de traitement et de soins. «
Dr Benjamin Underwood, de l'hôpital Fulbourn, Cambridge
