Des chercheurs de l'Hôpital pour enfants de Philadelphie (CHOP) ont découvert que la transmission des souches vaccinales contre le rotavirus dans une unité de soins intensifs néonatals (USIN) est rare et sans conséquences cliniques, ce qui suggère fortement que l'administration du vaccin contre le rotavirus aux nourrissons éligibles pendant leur hospitalisation procure des avantages immunitaires qui l'emportent sur tous les risques. Les résultats, publiés aujourd'hui dans la revue Pédiatriepourrait servir de base à un changement dans la pratique clinique.
Le rotavirus est un virus qui infecte la muqueuse intestinale et se caractérise généralement par des symptômes tels qu'une forte fièvre, des vomissements persistants et sévères et de la diarrhée. Avant que les vaccins contre le rotavirus ne soient disponibles, la plupart des enfants étaient infectés avant l’âge de 5 ans et le virus contribuait chaque année à environ un demi-million de décès d’enfants dans le monde et à des dizaines de milliers d’hospitalisations de jeunes enfants aux États-Unis. Le rotavirus reste la cause la plus fréquente de diarrhée chez les nourrissons et les jeunes enfants.
La première dose d'un vaccin contre le rotavirus est généralement administrée aux nouveau-nés à l'âge de deux mois. Historiquement, de nombreuses USIN n'administrent pas de vaccins contre le rotavirus aux patients hospitalisés en raison d'un risque théorique de transmission horizontale des souches vaccinales, ce qui signifie que les souches du virus contenues dans le vaccin pourraient potentiellement infecter les patients à risque, car certains nourrissons vaccinés excrètent le vaccin vivant atténué. -soucher le rotavirus dans leurs selles pendant des semaines après l'administration. Le fait de suspendre la vaccination jusqu'à ce que les patients sortent de l'USIN laisse souvent les nourrissons avec de longues hospitalisations, qui sont les plus vulnérables à une maladie grave à rotavirus en raison de problèmes de santé sous-jacents, ce qui les rend potentiellement inéligibles pour recevoir le vaccin. Des études rétrospectives antérieures ont révélé un risque très minime de transmission horizontale dans les USIN.
En tant que médecin spécialiste des maladies infectieuses ayant travaillé pendant de nombreuses années sur le contrôle des infections dans les USIN, j'ai été frappé par la rareté de la transmission du virus vaccinal et par le fait qu'il ne provoquait pas de symptômes cliniques. Notre étude, menée dans une grande USIN avec des modules ouverts à plusieurs lits et des chambres privées, s'ajoute aux preuves actuelles suggérant que le risque de transmission du rotavirus de souche vaccinale aux nourrissons non vaccinés dans les USIN est faible.
Susan E. Coffin, MD, co-auteur principal de l'étude, médecin traitant, Division des maladies infectieuses du CHOP
Rassemblant l'expertise de l'ensemble du CHOP, notamment de la Division des maladies infectieuses, de la Division de néonatalogie, de l'Institut de recherche CHOP et de Clinical Futures, cette étude a inclus tous les patients admis au N/IICU de 100 lits du CHOP pendant un an. Des échantillons de selles ont été collectés chaque semaine et testés pour rechercher des souches vaccinales contre le rotavirus. Des enquêtes ont été menées pour détecter des cas de transmission suspectés.
Parmi les 1 238 nourrissons admis, 226 doses du vaccin RotaTeq ont été administrées. Au total, 3 448 échantillons de selles ont été analysés, dont 2 252 provenant de 686 patients non vaccinés. La grande majorité de ces patients non vaccinés (681, soit 99,3 %) n’ont jamais été testés positifs pour la souche vaccinale du rotavirus. Les cinq patients restants ont été testés positifs pour une souche vaccinale contre le rotavirus. Aucun symptôme de gastro-entérite n’a été identifié dans ces cas de transmission.
« Bien que cette étude ait été menée dans une USIN de référence de niveau 4, notre combinaison de chambres de patients uniques ainsi que de modules ouverts soutient sa généralisation à une variété d'USIN de différentes configurations et tailles », a déclaré Kathleen A. Gibbs, MD, assistante. néonatologiste à la Division de néonatalogie et directeur médical de l'amélioration de la qualité et de la sécurité des patients de l'USIN du CHOP. « En fin de compte, ces résultats s'ajoutent aux données de sécurité existantes et suggèrent que les avantages connus de l'administration du vaccin antirotavirus en USIN l'emportent sur les faibles risques de transmission de la souche vaccinale. »
Cette étude a été financée par la subvention 00HCVGEE-2020-43693 des Centers for Disease Control and Prevention.
