Une pénurie de conseils cliniques de haute qualité et à jour sur le monkeypox peut entraver un traitement efficace et sûr de l’infection dans le monde entier, conclut une revue de ce qui est disponible pour guider les soins aux patients et publiée dans la revue en libre accès Santé mondiale BMJ.
Les directives existantes, telles qu’elles sont, manquent trop souvent de détails suffisants, n’incluent pas différents groupes et sont contradictoires, disent les chercheurs.
Depuis que le premier cas humain d’infection par le monkeypox a été identifié en 1970 en République démocratique du Congo, il a été principalement signalé dans les pays d’Afrique centrale et occidentale.
L’épidémie en cours en 2022 est la première à toucher plusieurs pays non endémiques, avec 257 cas confirmés dans 23 pays signalés, au 26 mai 2022.
L’infection est bénigne dans la plupart des cas, mais les jeunes enfants peuvent être plus à risque d’infection grave. Et bien que le taux de mortalité soit généralement faible, des données provenant d’Afrique suggèrent qu’il peut être mortel dans jusqu’à 10 % des cas, en particulier chez les jeunes enfants.
Les complications comprennent des pustules douloureuses, des infections secondaires, une bronchopneumonie, une encéphalite (gonflement du cerveau), une kératite (inflammation de la surface de l’œil) et des symptômes psychologiques.
Le monkeypox chez l’homme se transmet par contact direct, par exemple à partir de fluides corporels et de gouttelettes respiratoires, indirectement à partir de surfaces contaminées et verticalement d’une mère à son fœtus à travers le placenta.
Même lorsque la base de preuves est limitée, les directives cliniques sont importantes pour informer et normaliser les meilleurs soins disponibles pour les patients du monde entier, et pour permettre de nouvelles recherches afin d’identifier de nouveaux traitements, affirment les chercheurs.
Ils ont donc entrepris d’évaluer la disponibilité, la qualité, la portée et l’inclusivité des orientations cliniques internationales disponibles sur le traitement et les soins de soutien des patients infectés par le monkeypox.
Ils ont recherché dans 6 bases de données de recherche majeures du contenu pertinent publié jusqu’à la mi-octobre 2021, ainsi que la « littérature grise » — documents de politique, bulletins d’information, rapports, par exemple, publiés jusqu’en mai 2022 – ; en plusieurs langues.
Ils ont trouvé 14 lignes directrices pertinentes. La plupart étaient de mauvaise qualité selon le système AGREE (Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II), obtenant une moyenne de 2 sur 7 possibles. Et la plupart manquaient de détails et ne couvraient qu’un éventail restreint de sujets.
Il y avait peu de dispositions pour les différents groupes à risque : seulement 5 (36 %) donnaient des conseils aux enfants ; et seulement 3 (21%) ont fourni des conseils aux femmes enceintes ou aux personnes vivant avec le VIH.
Les conseils de traitement se limitaient principalement à des conseils sur les antiviraux et n’étaient pas cohérents : 7 recommandations recommandaient le cidofovir, dont 4 le précisaient uniquement pour les infections graves ; seulement 4 (29 %) ont conseillé le técovirimat et 1 (7 %) le brincidofovir.
Des directives plus récentes, notamment celles de l’Organisation mondiale de la santé, recommandent l’utilisation du técovirimat plutôt que du cidofovir.
Alors que le cidofovir et le brincidofovir sont actifs contre les pox virus dans les études en laboratoire, il existe peu de données sur la façon dont ils traitent les pox virus chez l’homme, en plus de cela, leur utilisation n’est autorisée que dans certains pays, notent les chercheurs.
Aucune des lignes directrices ne détaillait la dose optimale, le moment ou la durée du traitement. Et une seule ligne directrice fournissait des recommandations sur les soins de soutien et le traitement des complications.
Les 14 lignes directrices recommandaient la vaccination comme prophylaxie post-exposition (PPE), mais toutes n’étaient pas à jour sur les vaccins de nouvelle génération. Et les conseils sur la PPE pour les différents groupes à risque étaient limités et parfois contradictoires.
Les chercheurs reconnaissent que la compréhension du virus monkeypox évolue encore, ce qui peut expliquer une partie de la variabilité des recommandations qu’ils ont trouvées.
Mais ils disent: « Même avec une base de preuves limitée, les directives de gestion clinique sont des outils importants pour guider la prise de décision et réduire le risque de traitements inappropriés. »
Ils ajoutent : « Le manque de clarté entre les directives crée une incertitude pour les cliniciens qui traitent des patients atteints de [monkeypox] qui peuvent avoir un impact sur les soins aux patients. »
Et ils concluent : Notre étude met en évidence la nécessité d’un cadre rigoureux pour produire des directives avant les épidémies et d’une plate-forme reconnue pour examiner et mettre à jour rapidement les directives pendant les épidémies, à mesure que de nouvelles preuves émergent.
« Humain [moneypox] représente un défi même dans les environnements à ressources élevées avec des systèmes de santé bien dotés. L’absence de lignes directrices peut particulièrement avoir un impact sur les cliniques ayant une expérience antérieure limitée dans la prise en charge des patients atteints de [monkeypox].
Compte tenu de la récente publicité mondiale entourant la variole du singe, c’est le moment opportun pour mobiliser l’intérêt et l’investissement dans de nouvelles recherches afin de s’assurer que tout le monde reçoit le meilleur traitement, disent-ils.
