Depuis le début de la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), plusieurs complications de la grossesse et des résultats cliniques indésirables ont été observés chez la mère et le fœtus suite à une infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2).
Une récente étude de cohorte à grande échelle menée aux États-Unis et publiée dans le Journal américain d’obstétrique et de gynécologie révèle que par rapport aux femmes en bonne santé, les femmes enceintes infectées par le SRAS-CoV-2 courent un risque élevé d’accouchement prématuré, d’admission en unité de soins intensifs (USI), de ventilation mécanique, d’intubation et de résultats cliniques mortels.
Étude: Placentite SARS-CoV-2, mortinaissance et vaccination maternelle COVID-19 : Corrélations clinico-pathologiques. Crédit d’image : vectorfusionart/Shutterstock.com
Arrière plan
Des mortinaissances et des fausses couches ont été signalées chez des femmes enceintes diagnostiquées avec la COVID-19. L’étude du placenta de ces fœtus mort-nés a révélé la présence du SRAS-CoV-2, en plus de marqueurs de nécrose, d’intervillosite et de dépôt de fibrine.
Une autre étude de cohorte à grande échelle menée en Angleterre a signalé un taux élevé de mortalité fœtale chez les personnes infectées par le SRAS-CoV-2 par rapport aux mères non infectées. Sur la base d’une étude basée sur la population, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis ont confirmé la relation entre l’infection par le SRAS-CoV-2 et les mortinaissances.
Dans l’étude actuelle, les chercheurs discutent les aspects cliniques et pathologiques de la relation entre la vaccination maternelle COVID-19, la placentite SARS-CoV-2, et la mort périnatale.
Mécanismes sous-jacents des mortinaissances de COVID-19
Bien que le type de cellule placentaire commun sensible à l’infection par le SRAS-CoV-2 soit le syncytiotrophoblaste, ce virus a également été détecté dans toutes les cellules des villosités choriales.
L’enquête sur le placenta des mortinaissances associées au COVID-19 a énormément aidé à comprendre la raison de la mort fœtale. Ces études placentaires ont rapporté de multiples anomalies pathologiques chez les bébés nés vivants et mort-nés.
Les mères infectées par le SRAS-CoV-2 présentent un risque élevé de placentite, qui est une inflammation du placenta. Mécaniquement, le dépôt massif de fibrine périvillositaire (MPFD), la nécrose des trophoblastes et l’intervillosite histiocytaire chronique (CHIV) contribuent au décès du fœtus. Fait important, le MPFD et le CHIV étaient rarement trouvés dans le placenta avant la pandémie de COVID-19.
Le placenta moyen infecté par le SRAS-CoV-2 présentait 77,7 % de lésions tissulaires qui ont induit une placentite. De plus, de nombreux placentas ont montré une destruction de 90 % des cellules parenchymateuses. Cette étendue des dommages cellulaires inhibe l’apport d’oxygène adéquat au fœtus, ce qui pourrait entraîner la mort du fœtus.
Ce mécanisme de mort fœtale n’est pas similaire aux infections intra-utérines, qui sont généralement associées à des dommages directs aux organes somatiques du fœtus. Il est important de noter que les mères asymptomatiques ou atteintes de COVID-19 léger ont également eu des mortinaissances.
À mesure que le niveau d’infection par le SRAS-CoV-2 dans le placenta progresse, une ischémie parenchymateuse sévère se produit. Par la suite, le dépôt de fibrine, le MPFD, le CHIV et la nécrose des trophoblastes obstruent la perfusion maternelle dans l’espace intervilleux, provoquant par la suite une destruction excessive du tissu et une malperfusion. La placentite du SRAS-CoV-2 survient également en raison d’une villite et de thrombohématomes, qui provoquent une malperfusion vasculaire maternelle et fœtale.
La vaccination maternelle contre le COVID-19 peut-elle prévenir les mortinaissances ?
Au début du déploiement de la vaccination contre la COVID-19, les femmes enceintes étaient sous-vaccinées. En effet, la plupart des études cliniques qui ont évalué l’innocuité et l’efficacité des vaccins COVID-19 nouvellement développés excluaient les femmes enceintes en raison des données d’innocuité limitées sur les vaccins à acide ribonucléique messager (ARNm).
La désinformation anti-vaccin a également augmenté la réticence à la vaccination dans ce groupe. En mai 2021, seulement 16 % des femmes enceintes avaient reçu au moins une dose de vaccin aux États-Unis
L’émergence et la propagation rapide de la variante SARS-CoV-2 Delta ont provoqué une gravité accrue chez les femmes enceintes. Au cours de cette période, environ 20 % des femmes enceintes non vaccinées étaient gravement malades et hospitalisées. Cela a conduit le CDC à recommander une vaccination urgente pour les femmes enceintes afin de les protéger du COVID-19 sévère.
De multiples études cliniques et observationnelles ont confirmé que les vaccins COVID-19 à base d’ARNm sont sûrs et efficaces pour les femmes enceintes. Ces études ont indiqué que la vaccination pourrait également réduire la morbidité et la mortalité maternelles dues au COVID-19.
Les vaccins COVID-19 ne se sont pas avérés affecter le placenta ni provoquer de pathologies anormales, telles que la nécrose des trophoblastes, l’intervillosite, le MPFD, la villite et les thrombohématomes. En fait, il a été démontré que la vaccination maternelle contre le COVID-19 protège le fœtus et le nouveau-né en stimulant les réponses immunitaires systémiques et muqueuses, réduisant ainsi l’entrée virale et l’incidence de l’infection par le SRAS-CoV-2.
La vaccination COVID-19 pendant la grossesse induit la production d’anticorps maternels, en particulier ceux ciblés contre la protéine de pointe virale. Ces anticorps anti-spike immunoglobuline G (IgG) ont été détectés dans les sérums maternels, le lait maternel, ainsi que les sérums infantiles, ces derniers indiquant leur transfert de la mère au nourrisson avant la naissance.
Selon un rapport du CDC, les enfants de mères qui ont reçu des vaccins COVID-19 fabriqués par Pfizer ou Moderna étaient moins susceptibles d’être hospitalisés en raison du COVID-19 de 61 % au cours des six premiers mois de leur vie. La vaccination maternelle contre le COVID-19 semble également réduire le taux de mortinaissances qui surviennent lorsque la mère est infectée par le SRAS-CoV-2.
La vaccination COVID-19 réduit non seulement les charges virales, mais diminue également les dommages vasculaires et tissulaires. De plus, il réduit considérablement la dissémination virale des poumons vers d’autres organes.
Pris ensemble, les résultats de l’étude préconisent fortement la vaccination contre le COVID-19 pour les femmes enceintes en raison de son potentiel à réduire les mortinaissances et la placentite.
