Le démarrage de la nicotinamide tôt après un premier cancer de la peau pourrait fortement réduire le risque de cancer futur, selon une étude VA du monde réel de plus de 33 000 patients.
Étude: Nicotinamide pour la chimioprévention du cancer de la peau. Crédit d'image: Yanishevska / Shutterstock
Dans une étude récente publiée dans la revue Dermatologie JAMAles chercheurs ont exploité les données d'une cohorte rétrospective à grande échelle pour étudier les associations entre le nicotinamide (vitamine B3) et le cancer de la peau non mélanome du monde réel. Parce qu'il s'agissait d'une analyse d'observation, les résultats reflètent les associations plutôt que la causalité prouvée.
L'étude a analysé les dossiers de santé électroniques de plus de 33 000 vétérans américains et a constaté que la nicotinamide est associée à une diminution du risque de développer de nouveaux cancers de la peau de kératinocytes dans l'ensemble, ainsi que pour CSCCsans réduction globale pour BCC. Cependant, l'effet protecteur a été le plus prononcé (56%) lorsque le supplément a été démarré après le premier cancer de la peau d'un patient et s'est progressivement affaibli à chaque diagnostic ultérieur, devenant non significatif après le septième.
Sommaire
Arrière-plan
Cancers de la peau non mélanome, principalement carcinome à cellules basales (BCC) et carcinome épidermoïde cutané (CSCC), sont les tumeurs malignes les plus courantes dans le monde. Alarmant, les rapports suggèrent que leur prévalence s'efforce, la recherche constatant que pour les personnes qui ont déjà eu un cancer de la peau, le risque de développer une autre est considérablement élevé, faisant de la priorité des stratégies préventives.
Le nicotinamide, un supplément de vitamine B3 en vente libre et largement disponible et largement disponible, est devenu un candidat de premier plan pour la chimioprévention. Un essai clinique randomisé de 2015 (ECR) a démontré que 500 mg de nicotinamide, consommés deux fois par jour, réduisaient considérablement le taux de nouveaux cancers de la peau chez les patients à haut risque. Un suivant ECR Chez les transplantés d'organes solides, les receveurs n'ont pas montré d'avantages globaux.
Ces résultats ont conduit à une adoption généralisée par les dermatologues et les oncologues, en particulier pour les patients ayant des antécédents de cancer de la peau. Malheureusement, les données réelles et à grande échelle sur les avantages du nicotinamide font défaut.
À propos de l'étude
La présente étude comble ces lacunes de connaissances et guide la pratique oncologique future en menant une grande étude de cohorte rétrospective en utilisant des données des anciens combattants américains (Virginie) Entrepôt de données d'entreprise (CDW), un référentiel massif de dossiers de santé électroniques (DSE).
L'étude a exploité les données de 33 822 anciens combattants avec des antécédents cliniquement confirmés de cancer de la peau. De ce groupe, 12 287 patients («cas») qui avaient été prescrits du nicotinamide oral (500 mg, deux fois par jour pendant plus de 30 jours) ont été identifiés.
Analyses statistiques, en particulier la correspondance des scores de propension (PSM), ont été utilisés pour comparer ces patients à 21 479 patients socio-démographiquement similaires qui n'avaient pas pris le supplément de nicotinamide («témoins»). PSM a été contrôlé pour de nombreux facteurs, notamment l'âge, le sexe, la race, l'utilisation de l'acitrétine, la thérapie sur le terrain, la leucémie lymphocytaire chronique, le statut de transplantation d'organes solides et, surtout, le nombre et le moment des cancers de la peau qu'un patient avait avant le début du nicotinamide.
Les principaux résultats d'intérêt de l'étude ont été le moment du développement d'un nouveau cancer de la peau traité par la procédure, avec des événements identifiés en utilisant ICD et Cpt codes et une fenêtre de 90 jours après avoir commencé le supplément.
Résultats de l'étude
Les participants à la présente étude avaient un âge moyen de 77,2 ans (2,0% des femmes) et comprenaient principalement des participants blancs (94,9%). PSM Les analyses ont révélé un avantage global significatif, quoique modeste, de la supplémentation en nicotinamide. Les patients prenant de la nicotinamide ont démontré un risque de 14% plus faible de développer un nouveau cancer de la peau par rapport au groupe témoin non exposé. Cette réduction des risques a été principalement attribuée à une réduction de 22% de CSCC (Ratio de risque (HEURE), 0,78; IC à 95%, 0,75-0,82), sans réduction globale significative observée pour BCC (HEURE, 1,00; IC à 95%, 0,96-1,05).
Dans l'ensemble de données correspondant, il y a eu 10 994 cas de carcinome basal des cellules (BCC) et 12 551 cas de carcinome de cellules squameuses cutanées (CSCC) Après l'exposition au nicotinamide, tandis qu'un total de 1334 (3,9%) dans la cohorte appariée était des receveurs de transplantation d'organes solides.
Notamment, les effets protecteurs de la nicotinamide ont été les plus forts lorsque la supplémentation a été initiée immédiatement après le tout premier cancer de la peau d'un patient, où elle a été associée à une réduction de 56% du risque d'un cancer ultérieur. Cependant, cet avantage a régulièrement diminué à mesure que le nombre de cancers de la peau antérieurs a augmenté (43% après un deuxième cancer de la peau et 30% après un tiers, devenant finalement statistiquement non significatif après le septième).
Étonnamment, parmi les bénéficiaires de transplantation d'organes solides à haut risque, le nicotinamide n'a pas montré de bénéfice global, mais parmi Sotrs Avec seulement un ou deux cancers de la peau antérieurs, une utilisation précoce était associée à un risque réduit de CSCC.
Conclusions
L'étude actuelle à grande échelle (N> 33 000 participants) fournit des preuves observationnelles sur les associations cliniques de nicotinamide pour la prévention du cancer de la peau. Les résultats de l'étude suggèrent fortement que si les avantages globaux peuvent sembler modestes, le plus grand avantage de la molécule réside dans une intervention précoce.
Alors que le supplément offre une association claire avec la réduction du risque de nouveaux cancers de la peau, en particulier le plus agressif CSCCcet effet protecteur est observé pour décliner à mesure que la charge de la maladie d'un patient augmente. Parce qu'il s'agissait d'une étude observationnelle, de la confusion résiduelle et de la généralisabilité limitée à nonVirginie Les populations doivent être prises en compte et des essais randomisés sont encore nécessaires.
Les cliniciens devraient s'engager dans la prise de décision partagée, la pesage des avantages potentiels, les profils de risque de patients et les options de prévention alternatives, plutôt que d'adopter une utilisation de routine jusqu'à ce que des preuves randomisées plus définitives soient disponibles.
