Le trouble de la consommation d’opioïdes est une crise de dépendance aux États-Unis qui est devenue de plus en plus mortelle pendant la pandémie de COVID-19. Pour préserver l’accès à un traitement salvateur pendant la pandémie, les agences fédérales du médicament ont assoupli les exigences imposées aux médecins pour le traitement de ces patients, notamment en déplaçant les évaluations des patients des examens en personne vers la télémédecine.
Ce changement de politique fédérale s’est concentré principalement sur la buprénorphine, un traitement très efficace pour les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes et beaucoup moins onéreux et stigmatisant que la méthadone, l’autre traitement le plus courant mais fortement surveillé.
Avec une subvention de 2,5 millions de dollars des National Institutes of Health, des chercheurs de l’Université de Washington exploreront l’une des questions les plus importantes liées à ce changement de politique d’urgence : ces changements ont-ils contribué à une autre crise liée aux opioïdes – ; l’accès inégal des patients noirs et latinos à la buprénorphine.
De nos jours, de nombreux champions cliniques pensent que la buprénorphine devrait être offerte systématiquement en soins primaires aux personnes souffrant de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes, et ce changement de politique y contribue. Cependant, nous avons vu systématiquement que les patients noirs et latinos étaient beaucoup moins susceptibles de recevoir la buprénorphine moins stigmatisée que les patients blancs. »
Emily Williams, professeure de systèmes de santé et de santé de la population, UW School of Public Health
Williams et la co-chercheuse principale Jessica Chen, professeure adjointe de psychiatrie et de sciences du comportement à l’UW School of Medicine, veulent savoir si cette iniquité est restée, s’est améliorée ou s’est potentiellement aggravée dans le cadre des nouvelles politiques, car la télémédecine elle-même peut être un obstacle à l’accès. . Les chercheurs, qui ont également des rendez-vous au Denver-Seattle Center of Innovation for Veteran-Centered Value-Driven Care, utiliseront les données nationales des anciens combattants américains pour explorer cette question.
« Je travaille principalement dans une clinique de la douleur chronique. Nous savons depuis longtemps que la douleur est sous-traitée chez certaines populations de minorités raciales. C’est vraiment clair », a déclaré Chen. « Et ce qui devient de plus en plus évident pour nous en tant que pays, c’est que le trouble de la consommation d’opioïdes est une énorme épidémie, et ce que je vois, c’est que les traitements vitaux que nous avons pour le trouble de la consommation d’opioïdes sont également sous-reçus par les patients de couleur et d’autres groupes minoritaires. »
Pour comprendre comment et pourquoi ces disparités existent, les chercheurs entreprendront un effort d’étude unique pour utiliser la théorie critique de la race et sa praxis de santé publique connexe développée par Chandra Ford, UCLA, et Collins Airhihenbuwa, Georgia State University, pour « examiner les mécanismes structurels de disparités » dans le traitement des troubles liés à l’utilisation d’opioïdes, ont déclaré les chercheurs dans leur demande de subvention.
« Cette situation offre une excellente occasion de commencer à appliquer la théorie critique de la race et la pratique du » centrage des marges « dans une conception de recherche qui se concentre sur les expériences vécues des populations marginalisées », a déclaré Williams. « De nombreuses recherches se concentrent sur ce qui se passe pour les groupes minorisés par rapport aux Blancs, puis sur la détermination de ces mécanismes. Mais lorsque nous centrons les marges, nous nous soucions spécifiquement de ce qui arrive à ces groupes minorisés qui n’obtiennent pas ce dont ils ont besoin. . »
Les chercheurs prévoient de mener des entretiens téléphoniques avec des patients noirs et latinos pour cette partie de l’étude. Ils ont l’intention de regarder au-delà du système de soins de santé et dans les communautés de patients pour en savoir plus sur les politiques adoptées par la société qui les affectent. Par exemple, la guerre contre la drogue est une politique initiée par le président Nixon en 1971 qui a eu un impact différent sur les communautés minorisées, y compris d’une manière qui fait obstacle à un traitement adéquat de la toxicomanie.
« L’une des variables clés que nous examinons est la présence différentielle de la police dans les communautés comme l’une des choses qui pourraient modifier la capacité des membres de la communauté à accéder à la buprénorphine par rapport à la méthadone », a déclaré Chen. « Plus un comportement spécifique est criminalisé, plus nous nous attendons à ce que les gens passent par le système judiciaire et un parcours de traitement qui implique beaucoup de surveillance, comme le fait la méthadone. Ensuite, bien sûr, ce traitement lui-même devient plus perturbateur de la personne. vie, ce qui a alors des impacts sur la famille, ainsi que sur les opportunités économiques et professionnelles. »
Les chercheurs espèrent que leurs conclusions montreront qui a bénéficié d’un accès plus facile à la buprénorphine et si ces changements temporaires de politique d’accès doivent être rendus permanents. Ils espèrent également encourager l’ensemble du système de soins de santé à revoir et à modifier les politiques sociales qui ont un si grand impact sur les résultats individuels.
« Il y a tellement de façons horribles et tristes que notre société est structurée pour limiter l’accès aux ressources pour certains groupes et en privilégier d’autres », a déclaré Williams, « Et la façon dont cela se répercute sur les soins de santé et en particulier les soins pour des conditions stigmatisées comme les opioïdes le trouble de l’usage est, pour moi, déchirant. »
