Dans un rapport de cas récent publié dans le Journal d’analyse de laboratoire cliniqueles chercheurs ont présenté deux cas pour mettre en évidence l’impact du syndrome des agglutinines froides (CAS) sur les présentations cliniques de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).
Sommaire
Arrière plan
Des CAS ont déjà été détectés chez des personnes infectées par Mycoplasme pneumoniae, le virus de la rubéole et le virus d’Epstein Barr (EBV), avec un risque élevé de thrombose chez les personnes atteintes de troubles lymphoprolifératifs. Des anomalies de la coagulation ont été signalées dans des cas graves de COVID-19. Des études ont documenté la thrombose et l’anémie hémolytique dans les cas de CAS associés au COVID-19 ; cependant, la pertinence clinique de l’AC dans les infections par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) n’est pas claire.
À propos du rapport de cas
Dans le présent rapport de cas, les chercheurs ont décrit deux patients atteints d’infections par le SRAS-CoV-2 qui ont développé des titres élevés de CA sans thrombose ni anémie hémolytique.
Les deux patients n’avaient aucun facteur de risque connu d’AC et ont été diagnostiqués positifs pour le SRAS-CoV-2. Les sérums ont été obtenus du premier patient et du deuxième patient au jour 11 et au jour 32 après l’hospitalisation, respectivement. Pour déterminer la présence de CA, des sérums ont été appliqués sur du stroma d’érythrocytes de lapin, un absorbeur d’anticorps anti-I immunoglobuline M (IgM). Des érythrocytes adultes de type O (GR) ont été utilisés et des globules rouges de nouveau-né (bébé) de type O ont été obtenus à partir d’échantillons de sang périphérique résiduel.
Les globules rouges autologues n’ont pu être obtenus qu’à partir du deuxième patient. Par la suite, des tests d’agglutination des globules rouges ont été effectués. Les deux patients ont montré une agglutination des globules rouges avec des titres élevés de CA. L’équipe a confirmé rétrospectivement que les CA étaient des anticorps anti-I. Les deux cas positifs pour le SRAS-CoV-2 n’ont montré ni hémolyse ni thrombose, bien que les titres de CA aient été élevés.
Cas 1
Le premier cas concernait un patient de sexe masculin âgé de 64 ans présentant une température corporelle élevée (fièvre) pendant cinq jours. Il avait souffert d’un infarctus du myocarde il y a sept ans. Des écouvillons nasopharyngés prélevés sur le patient ont été soumis à une analyse rRT-PCR (réaction en chaîne par polymérase de transcription inverse en temps réel), et il a été diagnostiqué comme positif au SRAS-CoV-2. L’imagerie thoracique a révélé une infiltration bilatérale, et il a présenté cliniquement une hypoxie, pour laquelle il a été hospitalisé en janvier.
Son examen du frottis sanguin périphérique (PBS) a montré une élévation de la concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine (MCHC) et une forte agglutination des globules rouges adultes à 4 ° C, qui était altérée par l’absorption des anticorps anti-I IgM par le stroma érythrocytaire de lapin (RES) à 25 ° C.Aucune agglutination des globules rouges du nouveau-né n’a été observée. De plus, les tests de laboratoire ont montré de faibles niveaux de zinc et une anémie macrocytaire sans anémie hémolytique.
Le DAT (test direct à l’antiglobuline) a montré un résultat positif pour C3b/C3d et négatif pour l’immunoglobuline G (IgG). Des titres CA élevés ont été observés (1: 512), bien au-dessus de la plage normale (0 à 1: 63 titres), et il était négatif pour les anticorps Donath – Landsteiner. De plus, les résultats de la biopsie de la moelle osseuse n’ont révélé aucune cellule maligne de lymphome.
Au jour 6 post-hospitalisation, il a été ventilé mécaniquement en raison de l’aggravation de l’hypoxie. Par la suite, un traitement par tocilizumab, pipéracilline-tazobactam et dexaméthasone a été instauré et la ventilation mécanique a été progressivement arrêtée après le traitement. La supplémentation en zinc et le traitement clinique ont augmenté les taux d’hémoglobine (Hb) et diminué les titres de CA à 10,6 mg/dl et 1:64, respectivement, et il a reçu sa sortie de l’hôpital au jour 38 après l’hospitalisation-P.
Cas 2
Le deuxième cas concernait une patiente âgée de 76 ans atteinte d’une infection par le SRAS-CoV-2 diagnostiquée par rRT-PCR six jours avant son hospitalisation en mai en raison d’une pneumonie et d’une hypoxie. Après un traitement au remdesivir et à la dexaméthasone, une amélioration de la pneumonie a été observée, mais elle a développé une infection des voies urinaires (UTI).
Son PBS a été prélevé au jour 25 après l’hospitalisation et a montré une forte agglutination des globules rouges adultes à 4°C. Cependant, la diminution de l’effet de l’agglutination des globules rouges sur l’adsorption des anticorps anti-I par le RES s’est avérée plus faible par rapport à celle observée pour le premier patient. Lors d’une évaluation plus approfondie en utilisant des globules rouges traités avec de la ficine, la présence d’anticorps anti-I a été confirmée.
Ses niveaux de MCHC étaient élevés, les niveaux d’Hb étaient de 15 g / dl et le DAT a montré des résultats positifs pour C3b / C3d et négatifs pour les IgG. Des titres CA élevés de 1:2048 ont été observés, qui ont chuté à 1:512 lors de sa première visite ambulatoire après la sortie de l’hôpital.
conclusion
Les résultats des rapports de cas ont démontré que tous les cas de COVID-19 avec CAS (COVID-19/CAS) avec des anticorps anti-I peuvent présenter des manifestations cliniques telles que la thrombose et l’hémolyse en raison de valeurs élevées de MCHC. Par conséquent, les cas subcliniques de COVID-19/CAS pourraient être négligés. Les manifestations cliniques peuvent ne pas avoir été présentes puisque les deux patients n’ont pas été exposés à la stimulation par le froid ; cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour clarifier la physiopathologie de l’AC dans les infections par le SRAS-CoV-2.
Les patients positifs pour le SRAS-CoV-2 peuvent présenter un état d’hypercoagulabilité en raison de la présence d’anomalies sous-jacentes de la coagulation telles que des lésions endothéliales, une hypercoagulation et une stase (triade de Virchow). Le CAS peut améliorer l’état d’hypercoagulation chez les patients positifs pour le SRAS-CoV-2 ; par conséquent, l’identification des complications du COVID-19/CAS pourrait être cliniquement pertinente.
