Les hémorragies cérébrales appelées hémorragies intracérébrales sont restées stables dans tous les groupes d'âge au cours des 30 dernières années, mais elles ont augmenté chez les personnes de 75 ans et plus, selon une nouvelle analyse de la Framingham Heart Study. Les résultats sont en JAMA Neurologie.
L'utilisation d'anticoagulants a également triplé chez les personnes âgées au cours de la période, mais les auteurs ont déconseillé d'en faire trop.
Nous ne préconisons pas que les gens arrêtent de prendre des statines ou des anticoagulants. Ces thérapies réduisent le risque d'accidents vasculaires cérébraux ischémiques, qui représentent environ neuf accidents vasculaires cérébraux sur dix, les hémorragies intracérébrales représentant l'autre dixième. «
Sudha Seshadri, MD, neurologue à la Long School of Medicine de l'Université du Texas Health Science Center à San Antonio
En raison de l'augmentation de l'espérance de vie et du vieillissement de la population, les systèmes de soins de santé verront probablement une augmentation du nombre de patients atteints d'hémorragies cérébrales, a déclaré le Dr Seshadri, qui est chercheur principal à la Framingham Heart Study et à UT Health San Antonio. dirige l'Institut Glenn Biggs pour la maladie d'Alzheimer et les maladies neurodégénératives.
Imagerie et médicaments
L'auteur principal du rapport, Vasileios-Arsenios Lioutas, MD, neurologue spécialisé dans les accidents vasculaires cérébraux au Beth Israel Deaconess Medical Center et à la Harvard Medical School, a conçu l'étude pour évaluer les tendances de l'incidence des hémorragies intracérébrales chez 10333 participants à Framingham de 1948 à 2016. Des participants , 129 ont connu une telle hémorragie au cours du suivi de l'étude.
Les années ont été divisées en trois périodes: 1948-1986, 1987-1999 et 2000-2016.
« Nous voulions tenir compte des changements dans les approches diagnostiques, et l'un des principaux progrès a été le scanner, qui a commencé à être utilisé vers 1980 », a déclaré le Dr Lioutas. « Beaucoup de choses qui ne pouvaient pas être diagnostiquées auparavant comme des saignements pouvaient être vues très facilement après ce temps. »
La fin des années 90 a vu une augmentation de la prescription des anticoagulants tels que la warfarine, dont une série d'essais ont montré qu'ils étaient efficaces pour prévenir les caillots résultant de la fibrillation auriculaire, une anomalie du rythme cardiaque. Dans les années 2000, de nouvelles pratiques préventives et des médicaments supplémentaires ont été ajoutés.
« L'une des explications possibles de la raison pour laquelle nous avons vu plus de saignements chez les participants plus âgés à Framingham est qu'en utilisant ces médicaments anticoagulants, nous avons empêché des événements indésirables qui les auraient potentiellement tués plus tôt dans la vie », a déclaré le Dr Lioutas. « Nous avons prolongé leur espérance de vie et ensuite, parce que nous l'avons fait, ils risquaient d'avoir une hémorragie plus tard dans la vie. »
« C'est un peu un équilibre », a déclaré le Dr Seshadri. « Nous voulons faire attention au message que nous envoyons à ce sujet. Les statines et les anticoagulants ont une valeur dans la prévention des événements mortels ou mortels. »
Rôle de l'hypertension
L'étude a également examiné les facteurs de risque de deux types d'hémorragies cérébrales. Les hémorragies intracérébrales lobaires se produisent plus près de la surface du cerveau, tandis que les hémorragies intracérébrales profondes se produisent plus profondément dans la matière cérébrale et impliquent différentes structures.
L'étude a révélé que l'hypertension, précédemment considérée comme un facteur de risque plus important dans les hémorragies intracérébrales profondes, augmentait le risque dans les deux types.
Les hémorragies intracérébrales profondes sont associées à des changements dans les très petits vaisseaux du cerveau qui sont la conséquence d'une exposition prolongée à l'hypertension, a déclaré le Dr Lioutas.
Les hémorragies lobaires présentent également des changements dans les petits vaisseaux, mais les vaisseaux sont près de la surface du cerveau. Les dépôts de protéines amyloïdes – mieux connus pour être liés à la maladie d'Alzheimer – seraient à l'origine de ces hémorragies.
« Comme ce fut le cas dans des recherches antérieures, nous avons vu que ces lignes de distinction ne sont pas aussi claires », a déclaré le Dr Lioutas. « Surtout dans l'hémorragie lobaire, nous avons vu que de nombreuses personnes souffraient également d'hypertension, nous pensons donc que l'hypertension joue un rôle dans les hémorragies intracérébrales profondes et lobaires. »
L'étude montre que, bien que les progrès cliniques aient réussi à réduire les taux d'accidents vasculaires cérébraux dans les pays développés, la baisse concerne principalement les accidents vasculaires cérébraux et non les accidents hémorragiques.
« Nous avons constaté une augmentation des hémorragies intracérébrales dans la population âgée de Framingham, dans un groupe démographique qui s'agrandit d'année en année en Amérique et dans le monde », a déclaré le Dr Seshadri. « Nous devons trouver de nouveaux moyens de prévention de ces accidents vasculaires cérébraux, et en même temps, les systèmes de santé devraient être prêts à traiter plus d'hémorragies à l'avenir. »
La source:
Centre des sciences de la santé de l'Université du Texas à San Antonio
Référence de la revue:
Lioutas, V., et al. (2020) Évaluation de l'incidence et des facteurs de risque d'hémorragie intracérébrale chez les participants à la Framingham Heart Study entre 1948 et 2016. JAMA Neurologie. doi.org/10.1001/jamaneurol.2020.1512.
