Éliminer un caillot sanguin d'une grande artère cérébrale, puis injecter le médicament anti-caillot dans l'artère a fait que les survivants d'AVC sont plus susceptibles d'avoir une meilleure fonction 90 jours après leur accident vasculaire cérébral La science présentée aujourd'hui à la Conférence internationale de l'American Stroke Association 2025. La conférence, à Los Angeles, du 5 au 7 février 2025, est une première réunion mondiale pour les chercheurs et les cliniciens dédiés à la science de la santé des AVC et du cerveau.
Environ 1 AVC provoquée par un caillot (ischémique) résulte d'un caillot obstruant une grande artère (grandes occlusions de vaisseau) dans le cerveau. La norme de soins aux États-Unis par l'American Heart Association / American Stroke Association 2019 Lignes directrices pour la prise en charge précoce des patients atteints d'un AVC ischémique aigu et en Chine pour ce type d'AVC est une élimination rapide du caillot pour restaurer le flux sanguin en utilisant l'endovasculaire mini-invasif Traitement – Une procédure qui insère un cathéter mince (petit tube) et / ou un stent dans une artère pour récupérer le caillot et restaurer le flux sanguin, empêchant de nouvelles lésions cérébrales.
Sans traitement, plus de 80% des personnes atteintes d'accidents vasculaires cérébraux causées par de grandes occlusions de navires sont désactivées et 20% meurent, sur la base d'études antérieures. Même lorsque les caillots sont retirés avec succès, jusqu'à la moitié des personnes peuvent mourir ou être handicapées trois mois plus tard.
Le traitement endovasculaire peut aider à restaurer le flux sanguin dans un grand vaisseau sanguin bloqué. Cependant, cela pourrait ne pas améliorer le flux sanguin dans les petits vaisseaux et la microcirculation dans la région. Cet essai clinique teste si la livraison de térectplase directement dans l'artère affectée après un traitement endovasculaire peut briser les caillots sanguins dans les petits vaisseaux et améliorer la circulation sanguine, en réduisant la quantité de tissu cérébral qui manque d'approvisionnement en sang. «
Xiaochuan Huo, MD, Ph.D., auteur principal de l'étude et directeur du Neurological Disease Center de l'hôpital de Pékin Anzhen, Chine
La présente étude, menée dans 19 centres en Chine, a évalué la sécurité et l'efficacité de l'injection de térectplase directement dans une grande artère cérébrale (injection intra-artérielle) près de l'endroit où un caillot a été retiré et rétablissant le flux sanguin. Tous les participants avaient de grandes occlusions de vaisseau et ont été traités entre 4,5 heures et 24 heures après la dernière fois qu'ils ont été observés. Selon les protocoles de l'étude, 127 patients ont reçu une ténteclase et ont subi une thérapie endovasculaire avec succès et 129 ont reçu des soins médicaux standard (dans la population d'analyse complète pour les résultats finaux) après une thérapie endovasculaire réussie. Le handicap a été mesuré par un score de 0-1 sur l'échelle de Rankin modifiée avec des notes de 0 (pas d'invalidité) à 6 (décès).
L'analyse a révélé:
- Les survivants d'un AVC étaient 44% plus susceptibles d'avoir un excellent résultat (score de rang modifié 0-1) après 90 jours s'ils ont reçu l'injection de tégetteplase et les soins standard après l'élimination des caillots par rapport à ceux qui n'ont reçu que des soins standard (40,5% contre 26,4% ).
- Les taux de saignements cérébraux dans les deux jours suivant le traitement étaient similaires chez ceux recevant une téreclase (5,6%) et ceux recevant un traitement médical standard (6,2%).
- Les taux de décès de toute cause dans les 90 jours étaient similaires chez ceux qui recevaient une téreclase (21,4%) et ceux recevant un traitement médical standard (21,7%).
« La tégette intra-artérielle après une thrombectomie réussie pourrait améliorer le pourcentage de personnes ayant un excellent résultat. Cela pourrait également améliorer le taux de survivants de l'AVC d'occlusion à grands vaisseaux qui peuvent retourner dans la société et vivre de manière indépendante », a déclaré Huo.
Les chercheurs suivent les participants pour évaluer leurs résultats d'un an. Huo a déclaré que leurs résultats pourraient un jour être utilisés pour modifier les directives de traitement pour les survivants d'un AVC qui ont subi une élimination réussie des caillots. « Nous devons encore analyser directement les données individuelles des participants à cet essai et à d'autres – une méta-analyse individuelle – afin de publier une recommandation fondée sur des preuves élevées », a déclaré Huo.
L'étude n'a pas inclus de patients traités par des médicaments ou des médicaments intraveineux en cas de caillot ou des médicaments qui réduisent la coagulation sanguine, comme l'héparine et les médicaments anti-plaquettes, pendant leurs procédures endovasculaires. Cela signifie que les avantages de la téntection intra-artérielle montrée dans cette étude peuvent ne pas s'appliquer aux personnes qui ont reçu ces traitements.
Contexte d'étude, détails et conception:
- Angel-TNK a inscrit 255 participants (âge moyen de 70 ans; 44,7% de femmes) entre février 2023 et mars 2024 dans 19 centres de 13 provinces de Chine.
- Tous les participants étaient des adultes qui ont connu un AVC à caillot (ischémique) obstruant une grande artère dans la circulation antérieure du cerveau. Tous avaient un flux sanguin avec succès restauré en faisant retirer le caillot via le cathéter ou l'aspiration (se brise et tire le caillot à travers le tube) entre 4,5 et 24 heures à partir du moment où ils ont été connus pour la dernière fois. Aucun participant n'a été handicapé avant leur AVC. Le principal critère d'exclusion était le traitement avec des médicaments intraveineux en cas de caillot (qui, selon les directives chinoises, doivent être utilisés dans les 4,5 heures suivant la dernière connue d'une personne).
- Après une restauration réussie de la circulation sanguine, les participants ont été randomisés pour recevoir des soins médicaux standard, soit pour faire infuser le médicament anti-trottoir infusé dans l'artère près du caillot.
- La principale évaluation de l'efficacité du traitement supplémentaire était le pourcentage de participants qui n'avaient aucun symptôme ni certains symptômes mais aucun handicap 90 jours plus tard, mesuré par un score de 0-1 sur l'échelle de Rankin modifiée administrée et notée par quelqu'un sans connaissance du groupe de traitement.
- Les principales évaluations de la sécurité étaient les saignements cérébraux dans les 48 heures suivant le traitement ou la mort par toute cause dans les 90 jours.
