Selon le début d'une AVC ischémique, le médicament compromis de caillot, l'alteplase, a amélioré la récupération des patients atteints d'AVC de plus de 50% lorsqu'il est donné jusqu'à 24 heures après le début d'un accident vasculaire cérébral ischémique, selon la science préliminaire de rupture présentée aujourd'hui lors de la conférence internationale de l'AVICA AVC 2025 de l'American Stroke Association 2025 . La conférence, à Los Angeles, du 5 au 7 février 2025, est une réunion mondiale pour les chercheurs et les cliniciens dédiés à la science de l'AVC et de la santé du cerveau.
Ces résultats donnent de l'espoir aux patients ayant subi un AVC dans le monde qui ne pourraient pas accéder à des médicaments contrebasseurs dans la fenêtre de temps approuvée, qui en Chine est dans les 4,5 heures, a déclaré le chercheur principal de l'essai Min Lou, MD, Ph.D., professeur au deuxième hôpital affilié de l'école de médecine de l'Université Zhejiang en Chine.
Aux États-Unis, AltePlase est approuvé pour traiter l'AVC dans les trois heures suivant l'apparition des symptômes et est recommandé pour une utilisation jusqu'à 4,5 heures pour certains patients. D'autres recherches ont indiqué qu'elle peut également bien fonctionner chez certains patients 4,5 à 9 heures après le début de l'AVC.
Les lignes directrices de l'American Heart Association / American Stroke Association 2019 pour la prise en charge précoce des patients atteints d'un AVC ischémique aiguë notent que l'altéplase IV dans les 4,5 heures suivant le début de l'AVC est la norme de soins pour la plupart des patients liés à l'AVC ischémique aux États-Unis.
Les chercheurs ont inscrit 372 patients atteints d'AVC dont les symptômes ont commencé 4,5 heures à 24 heures plus tôt. Ils ont utilisé l'imagerie de perfusion CT largement disponible (scanner du cerveau avancé) pour confirmer que ces patients avaient toujours des tissus cérébraux qui pourraient se rétablir avec le traitement. Les participants ont été divisés au hasard en deux groupes – un groupe a reçu le médicament en caillot alteplase, tandis que l'autre a reçu des soins standard des AVC du traitement antiplaquettaire à la discrétion de l'enquêteur, sur la base des directives chinoises pour le diagnostic et le traitement de l'AVC ischémique aigu 2018. La récupération fonctionnelle a été évaluée à 90 jours.
Nous pensons que ces résultats signifient que plus de personnes peuvent retourner à une vie normale ou quasi-normale après un accident vasculaire cérébral, même si elles reçoivent un traitement plus tard qu'on ne le pensait à l'origine. Cette méthode de traitement pourrait devenir la nouvelle norme, en particulier dans les hôpitaux qui utilisent l'imagerie de perfusion CT. Cette technologie aide les professionnels de la santé à voir comment le sang coule dans différentes parties du cerveau après un AVC ischémique. Cela pourrait étendre l'admissibilité au traitement à des millions de patients supplémentaires à travers le monde. «
Min Lou, MD, Ph.D., professeur au deuxième hôpital affilié de l'école de médecine de l'Université de Zhejiang, Chine
L'étude a révélé:
- 40% des participants traités avec AltePlase avaient peu ou pas d'invalidité après 90 jours, contre 26% de ceux qui ont reçu des soins standard – un risque de récupération fonctionnelle de 54% plus élevé.
- Moins de 3% des participants dans l'un ou l'autre groupe ont reçu un retrait mécanique de sauvetage comme traitement supplémentaire.
- Les taux de décès étaient les mêmes (10,8%) pour les deux groupes.
- Le risque de saignement cérébral était plus élevé chez ceux qui ont reçu l'alteplase que parmi les participants qui ne l'ont pas fait (3,8% contre 0,5%), mais les chercheurs pensent qu'il s'agit d'un risque gérable.
« Nous devons également examiner de plus près à quel point les autres médicaments contre les autres caillots, comme Todeplase, sont donnés après un accident vasculaire cérébral, en particulier au-delà des délais habituels. Il est également important d'apprendre si nos résultats s'appliquent à d'autres groupes de personnes , en particulier dans les zones présentant différents risques d'AVC et ressources de soins de santé « , a expliqué Lou.
Les limitations de l'étude comprennent que les participants et les chercheurs savaient quel traitement était donné, ce qui aurait pu introduire un biais, et les résultats peuvent ne pas être généralisables aux patients en dehors de la Chine.
Conception, arrière-plan et détails de l'étude:
- L'étude a inscrit 372 patients atteints d'AVC dans un essai randomisé multicentrique, prospectif dans 26 centres d'AVC en Chine.
- L'âge moyen du patient était de 72 ans et 43% étaient des femmes.
- L'essai a utilisé un logiciel d'imagerie de perfusion CT largement disponible pour évaluer les tissus cérébraux récupérables, ce qui rend les résultats plus applicables aux milieux cliniques du monde réel.
- Les patients inscrits ont été affectés au groupe AltePlase ou à un groupe de traitement médical standard.
- Le résultat principal était un score de 0 ou 1 sur l'échelle de Rankin modifiée, qui marque l'invalidité de 0 (pas de symptômes) à 6 (décès) à 90 jours.
