Chez les personnes souffrant d’insuffisance rénale dialysée, une forme de thérapie psychologique appelée formation aux compétences d’adaptation à la douleur a réduit l’ampleur de la douleur qui gênait leur vie quotidienne, également connue sous le nom d’interférence de la douleur. L'essai clinique, financé par les National Institutes of Health (NIH), a révélé que la formation des personnes à la gestion de la douleur réduisait la mesure dans laquelle la douleur affectait leur travail et leurs activités sociales, leur humeur et leurs relations. La formation sur les compétences d'adaptation à la douleur, adaptée aux personnes sous dialyse de longue durée, a également amélioré d'autres effets de la douleur, notamment l'intensité de la douleur, la dépression, l'anxiété et la qualité de vie. La formation aux compétences d’adaptation à la douleur est une approche largement utilisée pour traiter la douleur chronique, mais elle n’avait pas encore été testée pour les personnes traitées par dialyse.
« Il a été démontré que très peu d'interventions améliorent la qualité de vie des personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale traitées par dialyse », a déclaré le Dr Paul Kimmel, directeur de programme à l'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales (NIDDK) du NIH. qui a dirigé l’étude. « Par exemple, les opioïdes, qui constituent le principal traitement de la douleur dans cette population, ont des effets secondaires qui peuvent être plus prononcés en présence d'insuffisance rénale, ce qui rend la gestion de la douleur difficile. »
Aux États-Unis, plus de 808 000 personnes vivent avec une insuffisance rénale terminale et 68 % d’entre elles reçoivent un traitement par dialyse. Les personnes atteintes d’une maladie rénale dépendante de la dialyse souffrent souvent de douleurs chroniques, mais disposent d’options de traitement de la douleur limitées. De plus, il peut être difficile de respecter les plans de traitement de la douleur pendant la dialyse. Le groupe de recherche de l’étude, connu sous le nom de consortium Hemodialysis Opioid Prescription Effort (HOPE), visait ainsi à développer une intervention comportementale qui diminuerait la perception de la douleur, améliorerait la qualité de vie et réduirait la consommation d’opioïdes parmi les populations hémodialysées. Cette étude est le plus grand essai contrôlé randomisé démontrant qu'une intervention non pharmacologique contre la douleur procure des avantages aux personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale traitées par dialyse.
L'essai multicentrique a recruté 643 adultes traités par dialyse d'entretien pour une insuffisance rénale terminale et souffrant de douleurs chroniques. Environ la moitié des participants ont été affectés à l'intervention de formation aux compétences d'adaptation à la douleur, tandis que l'autre moitié a reçu les soins cliniques habituels sans intervention basée sur des essais. La formation sur les compétences d'adaptation à la douleur comprenait 12 semaines de séances virtuelles individuelles dirigées par un coach pour enseigner des techniques d'adaptation à la douleur chronique, améliorer l'auto-efficacité (la croyance en sa capacité à atteindre ses objectifs) et réduire le sommeil lié à la douleur. difficultés, anxiété et stress. L'intervention comprenait un enseignement, une modélisation des compétences, une pratique guidée et une formation expérientielle. Les sessions dirigées par un coach ont été suivies de 12 semaines de sessions de réponse vocale interactive automatisée pour rafraîchir les compétences nouvellement acquises.
À 12 semaines, 51 % des personnes du groupe d'entraînement aux capacités d'adaptation à la douleur ont signalé une réduction de l'interférence de la douleur, contre 37 % dans le groupe de soins habituels, et le bénéfice s'est poursuivi tout au long de la période d'intervention de 24 semaines. La différence entre les deux groupes a diminué à la semaine 36, soit 12 semaines après la fin de l'intervention. Les chercheurs pensent que les personnes qui suivent une formation sur les techniques d’adaptation à la douleur peuvent avoir besoin d’un renforcement continu pour bénéficier d’avantages supplémentaires ou à long terme. La formation sur les compétences d'adaptation à la douleur a également amélioré les résultats liés à la douleur en termes d'intensité de la douleur, de dépression, d'anxiété, de qualité de vie et de catastrophisme de la douleur (une réponse mentale et émotionnelle négative à une douleur anticipée ou réelle associée à de mauvais résultats en matière de douleur).
Les résultats de l'étude indiquent que la formation aux techniques d'adaptation à la douleur peut constituer une alternative intéressante ou un complément aux analgésiques. Bien que l'effet de la formation sur les compétences d'adaptation à la douleur sur la cohorte globale ait été modeste, son acceptabilité, sa tolérabilité et sa sécurité élevées ainsi que ses avantages observés sur la douleur, l'anxiété, la dépression et la qualité de vie soutiennent la poursuite des recherches sur le développement de stratégies non pharmacologiques et non invasives. pour gérer la douleur dans les populations dialysées.
Les travaux futurs se concentreront sur la manière de prolonger les effets favorables de la formation aux capacités d'adaptation à la douleur et sur la manière de mettre en œuvre largement cette intervention dans la pratique clinique. Basé sur les résultats réussis de cette étude, notre espoir est que cette intervention puisse être rendue disponible largement aux patients recevant la dialyse.
Dr Laura M. Dember, auteur principal, néphrologue et chercheur clinique à la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie, Philadelphie
L'étude, l'essai du consortium Hemodialysis Opioid Prescription Effort (HOPE) visant à réduire la douleur et l'utilisation d'opioïdes en hémodialyse, a été financée par l'initiative à long terme Helping to End Addiction Long-term Initiative, ou NIH HEAL Initiative, un effort à l'échelle du NIH qui vise à accélérer la recherche scientifique. des solutions à l’épidémie de surdose, y compris les troubles liés à la consommation d’opioïdes et de stimulants, et à la crise de la douleur chronique.
Aider à mettre fin à la dépendance à long terme® et à l'initiative NIH HEAL® sont des marques déposées du ministère de la Santé et des Services sociaux.
