Le président Donald Trump a réduit mardi l'inversion des droits des transgenres par son administration avec un décret qui vise à intervenir dans les décisions médicales des parents en interdisant la couverture d'assurance financée par le gouvernement de la puberté ou de la chirurgie pour les personnes de moins de 19 ans.
L'ordre de Trump, intitulé «Protection des enfants contre les mutilations chimiques et chirurgicales», est certain de faire face à des défis juridiques et exigerait que les actions du Congrès ou réglementaires soient pleinement promulguées. Mais les personnes transgenres et leurs défenseurs craignent que cela découragera néanmoins des prescriptions et des procédures médicales qu'ils considèrent comme une vitrine dans certains cas, tout en compliquant la couverture d'assurance pour les soins affirmants.
« Il ne peut pas être sous-estimé à quel point ce décret est nuisible, même s'il ne fait rien seul », a déclaré Andrew Ortiz, avocat principal du Transgender Law Center. « Cela montre où l'administration veut aller, où il veut que les agences mettent leurs efforts et leurs énergies. »
L'ordre est l'un des nombreux Trump a émis, moins de deux semaines depuis sa prise de fonction, qui ciblent la communauté trans. Il a ordonné à son administration de ne reconnaître que le sexe masculin et féminin – et d'abandonner complètement le terme « genre ». Il a ordonné au Département d'État d'émettre des passeports identifiant les Américains uniquement par leurs sexes attribués à la naissance. Il a encouragé le ministère de la Justice à poursuivre les enseignants et les autres responsables de l'école qui aident les enfants trans à la transition, y compris en utilisant leurs noms préférés. Et il a signé une ordonnance qui devrait conduire à l'interdiction des personnes transgenres du service militaire.
« Nous sommes terrifiés. Nous pleurons tous les jours. Blessure ma famille et mon enfant gagne la politique pour les républicains en ce moment », a déclaré le parent d'un enfant transgenre qui vit au Missouri et a demandé à ne pas être identifié par peur d'être ciblé. « Chaque os de mon corps me dit que je ne peux plus garder mon enfant à l'abri de mon gouvernement, je ne peux plus garder ma famille en sécurité. »
Environ 300 000 enfants américains âgés de 13 à 17 ans s'identifient comme transgenres, selon le Williams Institute de la UCLA School of Law, qui recherche l'orientation sexuelle et le droit de l'identité de genre et la politique publique. Mais le nombre qui demande des soins affirmants entre les sexes serait beaucoup moins. Un examen par Reuters et Komodo Health d'environ 330 millions de réclamations d'assurance maladie déposés de 2017 à 2021 Blocage des médicaments – bien que le nombre annuel de ces patients ait plus que doublé au cours de la période de cinq ans.
L'ordre de Trump cherchant à perturber la couverture d'assurance pour les jeunes, a déclaré le Williams Institute dans un mémoire, « limitera probablement au moins la disponibilité des soins affirmants ou rendra plus difficile l'accès à court terme et pourrait augmenter le risque pour les deux fournisseurs et les destinataires des soins. «
Une grande partie de ce que l'ordre nécessite nécessiterait des changements de règles ou d'autres directives fédérales, qui peuvent prendre des semaines à des mois. Bien qu'il s'adresse principalement aux programmes gouvernementaux d'assurance maladie, l'ordonnance pourrait également avoir des implications du secteur privé et est susceptible de faire face à des litiges auprès des États ou des organisations de plaidoyer.
Plus précisément, la directive a l'intention de limiter la couverture d'assurance pour les traitements hormonaux ou chirurgicaux qui aident les jeunes à la transition.
Il ordonne au Secrétaire du ministère de la Santé et des Services sociaux de «prendre toutes les mesures appropriées» pour mettre fin à la couverture d'assurance de ces traitements. Il nomme spécifiquement plusieurs programmes gouvernementaux tels que Tricare, qui sert les militaires et ses personnes à charge; Medicare et Medicaid; programmes de prestations de santé fédérales et postales; et le plan de prestations de service extérieur.
« L'objectif ici est clairement destiné aux plans financés par le gouvernement fédéral, tels que Medicare et Medicaid, mais il y a un manque de clarté quant à savoir si cela aurait un impact sur d'autres plans, tels que les plans d'échange, où des prestations essentielles pour la santé sont nécessaires », a déclaré Lindsey Dawson, Directeur de la politique de santé LGBTQ chez KFF, The Health Policy Research, Bulling et News Organization qui comprend KFF Health News.
Les programmes d'État Medicaid varient considérablement dans leurs règles concernant les soins transgenres, avec une variété de limites ou de restrictions sur les types de soins qui peuvent être couverts pour les mineurs dans un peu plus de la moitié des États, selon une carte fournie par le projet d'avancement du mouvement basé au Colorado, un groupe de réflexion à but non lucratif.
Bien que peu de choses soient susceptibles de se produire immédiatement à partir de l'ordonnance – l'une des plus de 100 délivrées par le président depuis son inauguration la semaine dernière – cela pourrait néanmoins avoir un effet effrayant sur les professionnels de la santé.
L'ordonnance ordonne au ministère de la Justice de travailler avec le Congrès pour promouvoir une législation qui permettrait aux enfants et aux parents un «droit d'action privé» – la capacité de intenter une action en justice – contre des professionnels de la santé qui fournissent des soins transgenres.
Et le ministère de la Justice a également été chargé de considérer l'application des lois existantes à ceux qui fournissent ou promouvaient l'accès aux soins de genre.
En outre, une section de l'ordre ordonne aux agences de « prendre les mesures appropriées pour s'assurer que les établissements qui reçoivent des subventions fédérales de recherche ou d'éducation met fin aux mutilations chimiques et chirurgicales des enfants », une décision qui pourrait affecter les hôpitaux ou les écoles de médecine.
Julian Polaris, associée de la société de conseil Manatt, a déclaré que l'ordonnance « affiche la volonté du gouvernement fédéral d'utiliser des programmes fédéraux pour restreindre l'accès aux services défavorisés même aux fournisseurs et aux patients en dehors de ces programmes fédéraux ».
Cette décision a suscité des critiques immédiates des groupes soutenant les droits des personnes LBGTQ +.
« Il est inadmissible que moins de 24 heures après avoir tenté de prendre des programmes Head Start et des repas scolaires pour les enfants, le président Trump a émis une ordonnance diabolisant les jeunes transgenres et répandant des mensonges dangereux sur les soins affirmants », a déclaré Alexis McGill Johnson, président et chef de la direction de Planned Parenthood Federation of America, a écrit dans un communiqué de presse.
Parce qu'il définit les «jeunes» comme ceux de moins de 19 ans, l'ordonnance appliquerait les directives aux traitements médicaux fournis aux jeunes de 18 ans, qui sont autrement considérés comme adultes pour faire des choix juridiques, voter ou servir dans l'armée.
« Il y a aussi un problème de ne pas voir les jeunes comme capables de prendre des décisions autour de leur santé et de leur avenir, et donc brouiller cette ligne et essayer de le remonter et de prendre plus de contrôle sur plus de gens est évidemment préoccupant », a déclaré Ortiz. « Mais avoir la ligne dure à 18 ans ne le rend pas mieux. »
Ortiz a noté que l'ordonnance contient une désinformation sur les soins médicaux pour les jeunes qui transitent et cible un petit sous-ensemble de résidents américains: les jeunes transgenres dans les familles qui peuvent accéder et offrir des soins affirmants entre les sexes.
« Cela devrait être préoccupant pour tout le monde », a-t-il dit, « qu'ils retirent les populations pour cibler, pour dire: » Nous ne pensons pas que vous méritez l'accès aux soins médicaux des meilleures pratiques. « »
L'ordre de Trump a expliqué que l'action était nécessaire car un tel traitement médical pourrait amener les jeunes à regretter cette décision plus tard, une fois qu'ils « ont saisi la tragédie horrible qu'ils ne pourront jamais concevoir les enfants ou nourrir leurs enfants par l'allaitement maternel ».
Le correspondant de KFF Health News Midwest, Bram Sable-Smith, a contribué à ce rapport.
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Cet article a été réimprimé de Khn.org, une salle de rédaction nationale qui produit un journalisme approfondi sur les problèmes de santé et est l'un des principaux programmes d'exploitation de KFF – la source indépendante de la recherche sur les politiques de santé, du sondage et du journalisme. |
