L'étude révèle une forte baisse de l'utilisation de l'hormonothérapie ménopausique chez les femmes américaines, avec des disparités significatives entre les groupes raciaux et ethniques au cours des deux dernières décennies.
Étude: Utilisation de l'hormonothérapie ménopausique chez les femmes ménopausées. Crédit d’image : adriaticfoto/Shutterstock.com
Dans une étude récente publiée dans Forum JAMA sur la santédes chercheurs ont étudié l'utilisation de l'hormonothérapie ménopausique (MHT) par des femmes américaines ménopausées au cours des dernières décennies.
Leurs résultats mettent en évidence le déclin de l’utilisation du MHT aux États-Unis au cours des 20 dernières années dans tous les groupes ethniques, raciaux et d’âge.
Sommaire
Arrière-plan
Des études suggèrent que chaque année, environ 1,3 million de femmes sont ménopausées, et qu'environ 80 % de ces personnes sont affectées par des changements cognitifs, des difficultés de sommeil, des problèmes génito-urinaires et des changements vasomoteurs tels que des sueurs nocturnes et des bouffées de chaleur. Pour 30 %, les symptômes sont sévères, les problèmes vasomoteurs étant particulièrement perturbants.
La recherche a montré que le MHT est un traitement efficace contre les symptômes de la ménopause, en particulier les problèmes génito-urinaires et vasomoteurs.
Cependant, même si les prescriptions de MHT ont augmenté dans les années 1990 après que des études ont montré des bénéfices pour la santé cardiaque, certains éléments indiquent que son utilisation a diminué depuis 2002, lorsqu'un essai clinique bien connu a révélé qu'il n'améliorait pas la santé cardiaque et que les risques de la thérapie pourrait contrebalancer les avantages.
D'autres études ont montré que les effets du MHT sont liés au type d'hormone utilisé ainsi qu'à la posologie, au moment choisi et à l'âge.
Les recommandations cliniques des associations médicales indiquent désormais que le MHT ne doit pas être utilisé pour prévenir les maladies chroniques après la ménopause et que le traitement, s'il est prescrit, doit être adapté aux besoins individuels.
Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour identifier les inconvénients et les avantages des différentes formulations de MHT. De plus, la compréhension des tendances, de la prévalence et des facteurs influençant l’utilisation du MHT peut orienter les politiques et les discussions nationales.
À propos de l'étude
Les chercheurs ont utilisé les données collectées par la National Health and Nutrition Examination Survey, qui fournit des estimations de la nutrition, de la santé et des facteurs de risque pour les civils américains, en collectant des données tous les deux ans. À l’aide d’enquêtes menées entre 1999 et 2020, l’équipe de recherche s’est concentrée sur l’état de la ménopause, les médicaments sur ordonnance et les caractéristiques démographiques.
Ils ont identifié les femmes ménopausées sur la base de questions sur l'ablation des ovaires, l'hystérectomie et les antécédents menstruels, y compris les femmes qui avaient signalé une ménopause ou l'ablation des deux ovaires.
Les chercheurs ont utilisé les médicaments sur ordonnance rapportés par les participants pour comprendre l'utilisation du MHT, et 86 % des contenants sur ordonnance ont été vérifiés.
Les médicaments à base d'hormones sexuelles féminines ont été classés en différentes catégories, y compris les contraceptifs et le MHT, puis classés en fonction du type d'hormone, c'est-à-dire œstrogènes et testostérone combinés, œstrogènes uniquement, etc.
Les modèles statistiques tenaient compte de facteurs sociodémographiques tels que la race, l'origine ethnique, l'assurance, le revenu familial, le niveau d'éducation, l'état civil et l'âge.
Des facteurs de santé, tels que le tabagisme et l’indice de masse corporelle (IMC), ont également été inclus. Les chercheurs ont utilisé des poids d’échantillonnage pour garantir que leurs résultats représenteraient les femmes de tout le pays.
Résultats
L'étude a porté sur 13 048 femmes issues de 10 cycles d'enquête entre 1999 et 2020.
Dans l'enquête la plus récente, près de 72 % des participants étaient des Blancs non hispaniques et 74 % avaient un ratio revenu familial/pauvreté de 1,3.
Près de 60 % avaient plus qu'un diplôme d'études secondaires et 61 % avaient une assurance privée. Environ 27 % et 41 % étaient respectivement classés comme souffrant de surpoids et d’obésité, et 60 % n’avaient jamais fumé.
Les chercheurs ont constaté une baisse statistiquement significative de l’utilisation du MHT, avec près de 27 % des personnes interrogées déclarant l’utiliser en 1999-2000, mais moins de 5 % en 2017-2020. La plus forte diminution de consommation (plus de 31 %) a été observée chez les femmes âgées de 52 à 65 ans, qui, jusqu'en 2005, ont déclaré les taux de consommation les plus élevés.
Ces baisses ont également été observées dans tous les groupes raciaux et ethniques. Pour les femmes blanches non hispaniques, l'utilisation du MHT a fortement diminué, passant de 31 % à 6 %, chez les femmes hispaniques de 14 % à 3 % et parmi les participantes noires non hispaniques de 12 % à moins de 1 %. Dans tous les cycles d’enquête, les participants blancs non hispaniques ont signalé l’utilisation la plus élevée du MHT.
Entre 2017 et 2020, le MHT à base d’œstrogènes représentait près de 53 % des traitements utilisés, tandis que les œstrogènes et progestatifs combinés représentaient 36 %, les progestatifs seuls environ 11 % et les œstrogènes et testostérone moins de 1 %.
L'âge et un IMC plus élevé ont montré une association négative avec l'utilisation du MHT, tandis que des relations positives ont été observées avec des ratios revenus familiaux/pauvreté plus élevés et une couverture par l'assurance maladie. Dans l’ensemble, les femmes noires hispaniques et non hispaniques étaient moins susceptibles d’utiliser le MHT, mais le niveau de scolarité était lié à l’utilisation du MHT pour ces deux groupes.
Les femmes blanches non hispaniques qui fumaient étaient moins susceptibles d'utiliser le MHT, mais les femmes hispaniques qui fumaient étaient plus susceptibles de le faire.
Conclusions
Ces résultats mettent en évidence la baisse significative de l'utilisation du MHT aux États-Unis, s'ajoutant à des études montrant des résultats similaires au Royaume-Uni, en Corée, en Allemagne et en Australie.
Ils indiquent également que les femmes noires non hispaniques, qui présentent souvent des symptômes de ménopause plus graves qui apparaissent plus tôt et durent plus longtemps, pourraient être moins susceptibles de recevoir un traitement.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour identifier des MHT sûrs et efficaces pour soulager les symptômes de la ménopause pendant la transition chez les femmes quels que soient leur niveau de revenu, d'éducation, de race et d'âge.
