- En 2013, de nouvelles lignes directrices ont été publiées pour la gestion du cholestérol afin de réduire le risque de développer une maladie cardiaque athéroscléreuse (ASCVD)
- Dans une nouvelle étude, les chercheurs ont analysé les données de l’enquête nationale sur les soins médicaux ambulatoires de 2006 à 2016, qui a examiné 11 033 visites ambulatoires d’adultes atteints d’ASCVD.
- Moins de la moitié des personnes vues avec ASCVD se sont vu prescrire des statines et de l’aspirine ou ont reçu des conseils sur le mode de vie en 2016.
- Les professionnels de la santé étaient moins susceptibles de prescrire des traitements de prévention de l’ASCVD aux femmes et aux Noirs non hispaniques.
En 2013, le
L’ASCVD est un terme collectif faisant référence aux troubles du cœur et des vaisseaux sanguins, y compris la maladie coronarienne, l’AVC ischémique, l’accident ischémique transitoire et la maladie artérielle périphérique. Plus que
Les lignes directrices révisées de 2013 ont élargi les groupes éligibles au traitement par statine à tous les adultes atteints d’ASCV connue, quel que soit leur taux de cholestérol à lipoprotéines de basse densité.
Certains experts ont décrit les directives de 2013 comme un changement fondamental dans la façon dont les médecins traitent l’hypercholestérolémie.
Selon les nouvelles directives, une étude a estimé que le nombre d’adultes éligibles aux statines, des médicaments qui peuvent réduire le cholestérol sanguin, augmenterait de 12,8 millions. ,
Cependant, dans une étude récente publiée dans
Étant donné que le traitement avec de l’aspirine à faible dose avait été précédemment recommandé pour la prévention secondaire chez les patients atteints d’ASCVD, les chercheurs ont également examiné le pourcentage de patients à qui l’aspirine avait été prescrite. Ils ont découvert que moins de la moitié des patients s’étaient vu prescrire le traitement.
« Lorsque les directives changent, il est toujours intéressant de voir dans quelle mesure elles sont mises en œuvre », a déclaré le Dr Ambar Kulshreshtha, professeur agrégé à la Emory University School of Medicine et co-auteur de l’étude. Nouvelles médicales aujourd’hui.
Sommaire
Données des visites chez le médecin liées à l’ASCVD
Pour cette étude transversale, les chercheurs ont analysé les données de
Les chercheurs ont analysé les années 2006 à 2016 dans l’enquête. Pour leurs données, ils ont examiné les patients âgés de 21 ans et plus et qui avaient reçu un diagnostic d’ASCVD, qui comprenait toute personne diagnostiquée avec un infarctus du myocarde, une angine de poitrine, un AVC ischémique, un accident ischémique transitoire, une maladie artérielle périphérique ou qui avait subi une revascularisation coronarienne. Cette procédure débloque ou élargit un vaisseau qui alimente le cœur pour rétablir le flux sanguin.
Les données ont été séparées en deux groupes – avant et après les recommandations de 2013. Les chercheurs ont cherché à savoir si les praticiens de la santé prescrivaient des statines ou de l’aspirine ou offraient des conseils sur le mode de vie aux patients.
Les chercheurs ont effectué une analyse statistique des données en mars 2021.
Peu d’augmentation des prescriptions de statines
De 2006 à 2016, les chercheurs ont identifié 11 033 visites impliquant des adultes atteints d’ASCVD, ce qui représente un total de 275,3 millions de visites.
L’âge médian de ces patients était de 70 ans. Les femmes représentaient 40,7 % des visites. Parmi les visites, 9,2 % provenaient de patients hispaniques, 9,9 % étaient des patients noirs non hispaniques et 90,1 % des visites concernaient des patients blancs non hispaniques.
Parmi les visites, 69,5 % des patients souffraient d’hypertension, 57,5 % d’hyperlipidémie et 29 % de diabète. Les chercheurs considéraient qu’environ 11% des patients étaient obèses.
Parmi les patients ASCVD, environ 50,0 % utilisaient des statines, 46,8 % prenaient de l’aspirine et 20,2 % recevaient des conseils sur le mode de vie.
Le nombre de prescriptions de statines est passé de 45,3 en 2006 à 60,3 en 2014, peu de temps après la publication des nouvelles lignes directrices. Cependant, ils ont diminué à 46,5 % en 2016.
En 2006, 41,3 % des patients ont reçu une prescription d’aspirine. Ce nombre est passé à 47,5 % en 2016. Pendant ce temps, en 2006, environ 33 % des patients ont reçu un coaching de style de vie. Ce nombre est tombé à 22,3 % en 2016.
Parmi les patientes interrogées, environ 43,3 % se sont vu prescrire des statines. Pendant ce temps, 52,7% des hommes ont reçu des statines. Environ 40% des patientes se sont vu prescrire de l’aspirine, contre 48,5% des patients masculins. Les praticiens de la santé ont fourni des conseils sur le mode de vie à 22,9 % des femmes contre 23 % des hommes.
Parmi les patients noirs non hispaniques, 41,6% ont reçu des statines, 41,1% se sont vu prescrire de l’aspirine et 24,2% ont reçu des conseils sur le mode de vie. Parmi les patients blancs, 49,8 % ont reçu des statines, 45,9 % se sont vu prescrire de l’aspirine et 23,3 % ont reçu des conseils sur le mode de vie.
Environ 47 % des patients vus dans les cabinets de médecine familiale se sont vu prescrire des statines et environ 33 % se sont fait prescrire de l’aspirine. Parmi les patients vus dans les cabinets de médecine interne, 51,7% se sont vu prescrire des statines et 43,1% se sont vu prescrire de l’aspirine. Parmi les patients vus dans les cabinets de cardiologie, 55,6% se sont vu prescrire des statines et 56,2% se sont vu prescrire de l’aspirine.
Statines sous-utilisées pour l’ASCVD
Lorsque de nouvelles directives pour le traitement des patients sortent, certains médecins hésitent à modifier leurs recommandations, a déclaré le Dr Kulshreshtha. MNT. « Ainsi, chaque fois que des directives sont publiées, en particulier si elles sont controversées, vous savez qu’il y a une énorme inertie clinique à respecter ces directives », a-t-il déclaré.
Le Dr Kulshreshtha a dit MNT il existe actuellement « plusieurs initiatives d’amélioration de la qualité en cours » conçues pour inciter les prestataires à s’assurer que les directives pour le traitement secondaire de l’ASCVD sont suivies. « Mais ce que nos données suggèrent, c’est qu’il faut faire plus », a-t-il déclaré. MNT.
Conseils sur le mode de vie pour la santé cardiaque
MNT a également parlé avec Anthony Moufarreh, diplômé en 2021 de la maîtrise du programme de santé publique de l’Université Emory et étudiant actuel au Central Michigan University College of Medicine qui a co-écrit l’étude. Mufarreh a déclaré qu’il existe plusieurs raisons pour lesquelles les prestataires de soins primaires ne fournissent pas plus fréquemment de coaching de style de vie à leurs patients atteints d’ASCVD.
D’une part, les étudiants en médecine ne reçoivent pas suffisamment d’éducation en matière de nutrition et d’exercice, selon Mufarreh. «Nous recevons très peu de formation… et très peu de mise en œuvre de cela au sens clinique», a-t-il déclaré.
Selon le Dr Kulshreshtha, le temps que les bureaux autorisent pour les visites de patients aux États-Unis rend également difficile pour les prestataires de soins de santé de discuter de sujets nuancés tels que la modification des habitudes d’exercice et alimentaires. « Vous n’avez qu’une fenêtre de 15 minutes, parfois moins pour beaucoup de cas, pour tout faire », a-t-il déclaré.
Une option pour remédier à ce problème, selon le Dr Kulshreshtha, serait de faire appel à quelqu’un d’autre dans l’équipe médicale pour s’occuper du coaching de style de vie. « Est-ce que tout doit dépendre du médecin ? » Il a demandé. « Ou est-ce que, comme nous travaillons tous comme dans une pratique en équipe, l’un des assistants médicaux peut-il prendre en charge cette partie? »
Entrevue motivationnelle
Le Dr Kulshreshtha a découvert que l’entretien motivationnel, une approche de conseil où les besoins individuels du patient, ainsi que ses sentiments contradictoires concernant son besoin de changer, sont pris en considération, peut être une technique efficace pour motiver les patients à modifier leurs habitudes d’exercice et alimentaires.
Parler avec les patients de leurs motivations personnelles et des obstacles au changement, les investit, a-t-il expliqué à MNT.
« Ils veulent s’approprier et changer quelque chose », a déclaré le Dr Kulshreshtha. « [But] toute cette conversation n’est pas quelque chose, comme si vous leur tendiez un papier à la fin – « Vous devez faire 150 minutes d’exercice par semaine et manger ceci et cela. » Oui, on l’entend, mais ça sort par l’autre oreille. Je pense que ce qui doit vraiment arriver, c’est le temps de parler et de comprendre d’où vient le patient.
Disparités en matière de santé et prochaines étapes
Avant de lancer les données, Mufarreh s’attendait à voir des disparités dans le traitement des patientes et des Noirs atteints d’ASCVD. Cependant, il a été surpris par l’ampleur des disparités révélées par l’étude.
« L’une des grandes choses est honnêtement juste la prise de conscience de ces disparités existantes », a déclaré Mufarreh MNT.
Avoir des données qui montrent que les femmes et les patients noirs ne sont pas traités de la même manière permet aux responsables de la santé publique de lancer des interventions ciblées, a-t-il déclaré.
Selon le Dr Kulshreshtha, une autre façon de remédier au problème consiste à former les prestataires de soins de santé sur les préjugés implicites, c’est-à-dire lorsqu’un individu ne reconnaît pas consciemment qu’il entretient des stéréotypes sur un groupe de personnes.
« Je pense que les prestataires doivent être universellement formés à ce sujet », a-t-il déclaré. MNT. « Il devrait être enseigné, à mon avis, dans toutes les écoles de médecine et il devrait être souligné encore et encore tout au long de la formation. »
Étant donné que les chercheurs ont identifié que moins de la moitié des patients atteints d’ASCVD connue se sont vu prescrire des statines, de l’aspirine ou ont reçu des conseils sur le mode de vie en 2016 et qu’il existe des disparités dans la gestion de l’ASCVD, la prochaine étape consiste à rechercher comment ces problèmes peuvent être résolus. . Kulshreshtha a dit MNT.
« J’ai l’impression que c’est ainsi que nous progressons, n’est-ce pas? » il a dit. « Nous identifions les lacunes, puis trouvons des moyens de les résoudre. »
