Une équipe de 121 chercheurs des États-Unis et du Canada rapporte que bien que les manifestations digestives semblent être courantes chez les personnes hospitalisées pour une maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), la majorité semble être bénigne et non associée à des résultats cliniques graves.
Des experts de l'Alliance nord-américaine pour l'étude des manifestations digestives de COVID-19 et des collaborateurs affirment que sur près de 2000 patients, plus de la moitié ont éprouvé un symptôme gastro-intestinal tel que diarrhée ou nausée à un moment ou à un autre de leur maladie. Plus de la moitié des patients ont également présenté un résultat anormal au test hépatique.
Cependant, environ les trois quarts des symptômes gastro-intestinaux ont été classés comme légers. Après ajustement pour les facteurs de confusion, ni les symptômes gastro-intestinaux ni les résultats anormaux des tests hépatiques n'étaient associés à un risque accru de ventilation mécanique ou de décès.
Une version pré-imprimée du document est disponible sur medRxiv *, tandis que l'article fait l'objet d'un examen par les pairs.
Symptômes gastro-intestinaux chez les patients hospitalisés avec COVID-19.
Sommaire
Implication du système digestif dans COVID-19
Bien que COVID-19 soit principalement une maladie respiratoire, des études ont également mis en évidence une atteinte du système digestif et des symptômes gastro-intestinaux.
Pour infecter les cellules, le coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SARS-CoV-2) se lie d'abord au récepteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine 2 (ACE2), qui est exprimé à des niveaux plus élevés dans l'intestin que dans le système respiratoire.
Joseph Elmunzer (Université de Caroline du Sud) et ses collègues affirment qu'il a été proposé que l'infection intestinale pourrait influencer la gravité de la pathogenèse respiratoire et systémique en modifiant le microbiome, l'immunité intestinale et la perméabilité intestinale.
Jusqu'à présent, les rapports sont contradictoires
Des manifestations digestives peuvent fréquemment se produire chez les patients, mais les rapports sont contradictoires et la véritable prévalence reste inconnue.
Une série d'études menées en Chine a suggéré que les symptômes gastro-intestinaux se produisent dans moins de 10% des cas, tandis que d'autres études ont montré une prévalence plus élevée, allant de 30 à 60%. De même, la prévalence rapportée de résultats anormaux de tests hépatiques a varié de 15 à 50%.
De plus, l'effet que les manifestations digestives peuvent avoir sur les résultats globaux de COVID-19 n'est pas connu. Certaines études ont signalé des associations entre les symptômes gastro-intestinaux, les anomalies hépatiques et la gravité de la maladie, mais là encore, les rapports sont contradictoires.
Les études évaluant les manifestations digestives ont une portée limitée, ne faisant état que d'une région géographique isolée ou d'un seul hôpital, par exemple. Selon les auteurs, les études ont également utilisé des méthodes d'échantillonnage différentes et potentiellement biaisées.
En quoi consiste la présente étude?
Aujourd'hui, Elmunzer et l'équipe ont évalué la prévalence et la gravité des manifestations digestives chez 1 992 patients COVID-19 hospitalisés (âgés en moyenne de 60 ans) à l'aide de données collectées dans 36 centres médicaux en Amérique du Nord entre 15e Avril et 5e Juin 2020.
Les manifestations digestives ont été divisées en symptômes gastro-intestinaux, et des anomalies des tests hépatiques et une analyse de régression multivariée ont été effectuées pour déterminer si ces manifestations étaient associées à des résultats graves pour les patients (ventilation mécanique ou décès).
Les manifestations digestives étaient fréquentes mais légères
L'équipe rapporte que 53% des patients avaient éprouvé au moins un symptôme gastro-intestinal à un moment donné au cours de leur maladie. Parmi ces personnes, les symptômes étaient considérés comme légers dans 74% des cas. Le symptôme le plus courant était la diarrhée (34%), suivie des nausées (27%), des vomissements (16%) et des douleurs abdominales (11%).
Cinquante-cinq pour cent des patients ont eu un résultat de test hépatique élevé à un moment donné au cours de leur maladie. Parmi ces personnes, 35% avaient un taux élevé d'alanine aminotransférase (ALT) ou de bilirubine totale (TB), ce qui suggère que l'infection par le SRAS-CoV-2 peut avoir entraîné des lésions hépatiques, écrivent les chercheurs.
Cependant, les niveaux d'ALAT et de TB étaient élevés à moins de cinq fois la limite supérieure de la normale dans la grande majorité (77%) des cas, ce qui suggère que les lésions hépatiques cliniquement importantes sont rares dans les cas de COVID-19, disent Elmunzer et son équipe.
Aucune association avec des résultats graves
À la fin de la période d'étude, 32% des patients avaient eu besoin d'une ventilation mécanique, 19% étaient décédés et 1,5% étaient toujours hospitalisés. La durée médiane de séjour à l'hôpital était de neuf jours.
Après contrôle des facteurs de confusion potentiels, la présence de symptômes gastro-intestinaux ou un résultat anormal de test hépatique à l'admission n'étaient pas associés à l'utilisation de la ventilation mécanique ou à la mort.
« Parmi les patients hospitalisés avec COVID-19, les symptômes gastro-intestinaux et les anomalies des tests hépatiques étaient fréquents, mais la majorité étaient légers, et leur présence n'était pas associée à une évolution clinique plus sévère », écrivent les chercheurs.
Néanmoins, les résultats fournissent des informations précieuses sur la charge globale des manifestations digestives chez les patients hospitalisés COVID-19, ajoutent-ils.
«Une future enquête mécanistique sera nécessaire pour mieux comprendre si l'infection entraîne une lésion hépatique directe», conclut l'équipe.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique / les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
