Les décès dus à des infections liées à l’injection, comme l’endocardite, ont augmenté chez les jeunes, probablement en raison de l’augmentation de l’usage de drogues injectables et du fentanyl, plus fort et à action plus courte. Bien que les médicaments contre les troubles liés à l’usage d’opioïdes réduisent le risque de décès, il est difficile de mettre en place et de maintenir les patients sous ces traitements vitaux. Des chercheurs du Boston Medical Center (BMC) ont récemment découvert que les médicaments contre les troubles liés à l’usage d’opioïdes après une hospitalisation pour des infections liées à l’injection sont encore sous-utilisés dans le Massachusetts, même s’ils améliorent les résultats. Les résultats ont été publiés dans Ouverture du réseau JAMA le 24 juillet 2024.
Nos résultats soulignent le besoin crucial pour les médecins de s'engager de manière proactive et de soutenir les patients avec des traitements fondés sur des données probantes pour les troubles liés à l'utilisation d'opioïdes chaque fois qu'ils se présentent à l'hôpital, y compris pour des infections graves liées à l'injection.
Dr Simeon Kimmel, premier auteur de l'article et médecin traitant en médecine interne générale et maladies infectieuses au BMC
L’équipe a constaté que le nombre de patients recevant des médicaments pour un trouble lié à la consommation d’opioïdes augmentait après une hospitalisation pour des infections liées à l’injection, bien qu’il y ait eu des disparités dans les personnes recevant un traitement pendant l’hospitalisation et que la rétention soit restée difficile.
Les chercheurs ont utilisé les données du Massachusetts Public Health Data Warehouse pour évaluer la relation entre les infections graves liées aux injections (endocardite, ostéomyélite, arthrite septique, abcès épidural ou infections sanguines) et l'utilisation de médicaments pour traiter les troubles liés à l'utilisation d'opioïdes. Leur analyse a porté sur des données de janvier 2014 à décembre 2020 et sur des personnes âgées de 18 à 64 ans.
Au cours de la semaine précédant l’hospitalisation pour infection liée à l’injection, moins de 18 % des patients ont reçu des médicaments pour un trouble de consommation d’opioïdes. Trois mois après leur sortie de l’hôpital, environ 25 % des patients étaient traités avec ces médicaments. Dans l’ensemble, seulement environ la moitié des patients avaient reçu au moins une semaine de traitement avec des médicaments pour un trouble de consommation d’opioïdes à un moment donné de l’année après une hospitalisation pour une infection grave.
« Les cliniciens et les systèmes de santé doivent faire un meilleur travail pour initier et maintenir les patients sous traitement pour les troubles liés à l'utilisation d'opioïdes après une hospitalisation », déclare Kimmel, professeur adjoint de médecine à la faculté de médecine Chobanian & Avedisian de l'université de Boston.
L'équipe de recherche a également identifié des disparités parmi les patients qui ont reçu des médicaments pour un trouble lié à la consommation d'opioïdes après l'infection : les personnes plus jeunes, celles qui avaient déjà suivi un traitement, celles qui avaient connu l'itinérance ou une overdose et celles bénéficiant de Medicaid étaient plus susceptibles de recevoir des médicaments pour un trouble lié à la consommation d'opioïdes. Les patients noirs étaient moins susceptibles de recevoir des médicaments pour un trouble lié à la consommation d'opioïdes. « Les patients noirs connaissent des taux de surdose croissants, et les inégalités dans l'obtention de médicaments pour un trouble lié à la consommation d'opioïdes pourraient y contribuer. Les efforts visant à remédier à ces disparités dans les soins pour les troubles liés à la consommation d'opioïdes sont impératifs pour l'équité en matière de santé », déclare Kimmel.
BMC fait déjà des progrès pour remédier à ces disparités grâce à des initiatives innovantes en matière de troubles liés à la consommation de substances. Le groupe Approches antiracistes du traitement de la toxicomanie (AAAT) a examiné les facteurs qui affectent les personnes noires, autochtones et autres personnes de couleur souffrant de troubles liés à la consommation de substances, a organisé des groupes de discussion pour comprendre les expériences vécues et a organisé des sommets pour diffuser les résultats. Les conclusions de cette initiative, qui comprennent l'embauche, la formation et la promotion d'un personnel diversifié, l'accent mis sur les expériences des patients noirs dans les programmes cliniques et l'utilisation d'approches basées sur les forces, sont des leçons clés qui ont éclairé les programmes de lutte contre la toxicomanie de BMC.
Pour améliorer l'utilisation des médicaments pour les troubles liés à la consommation d'opioïdes de manière plus générale, le service de consultation en toxicomanie de l'hôpital aide les patients de l'hôpital à initier un traitement médicamenteux pour traiter les dépendances, à formuler des recommandations en matière de gestion de la douleur et à les aider à passer à des programmes de traitement de la toxicomanie en milieu communautaire après leur sortie. Le programme Faster Paths to Treatment du BMC offre un accès facile aux médicaments pour les troubles liés à la consommation d'opioïdes, ce qui peut faciliter la liaison avec les soins après une hospitalisation. Le programme de traitement de la toxicomanie en cabinet (OBAT) offre un traitement spécialisé aux patients souffrant de troubles liés à la consommation de substances intégré dans un cadre de soins primaires, ce qui permet à tous les besoins médicaux d'être pris en charge par une équipe de prestataires. De plus, le groupe de travail multidisciplinaire sur l'endocardite coordonne les soins multidisciplinaires après l'endocardite, l'une des infections graves liées aux injections de l'étude, et le projet TRUST offre des services de réduction des risques pour réduire le risque d'infections liées aux injections.
Kimmel a maintenant pour objectif de lancer une nouvelle étude pour tester si une intervention d’entretien motivationnel appelée bilans de gestion du rétablissement améliore davantage la rétention du traitement avec des médicaments pour les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes après des infections liées à l’injection.
« Nous travaillons à améliorer les résultats des patients et à les accompagner dans leur parcours de guérison grâce à nos recherches innovantes. Au Boston Medical Center, nous nous engageons à mener des études qui font progresser et établissent de nouvelles normes en matière de soins de la toxicomanie », déclare Kimmel.
