Les biopsies guidées par l'échographie haute résolution sont aussi efficaces que celles utilisant l'IRM pour diagnostiquer le cancer de la prostate, a montré un essai clinique international.
La technologie, appelée micro-ultrasound, est moins chère et plus facile à utiliser que l'IRM. Cela pourrait accélérer considérablement le diagnostic, réduire le besoin de multiples visites à l'hôpital et libérer l'IRM pour d'autres utilisations, selon les chercheurs.
Les résultats de l'essai optimal sont présentés aujourd'hui (dimanche 23 mars 2025) au Congrès européen de l'Association de l'urologie à Madrid et publié dans Jama.
Optimum est le premier essai randomisé pour comparer la biopsie guidée par micro-ultrasound (micro) avec une biopsie guidée par l'IRM pour le cancer de la prostate. Cela implique 677 hommes qui ont subi une biopsie dans 19 hôpitaux à travers le Canada, les États-Unis et l'Europe. Parmi ceux-ci, la moitié a subi une biopsie guidée par la MRI, un troisième a reçu une biopsie guidée par micro, suivie d'une biopsie guidée par l'IRM et le reste a reçu la biopsie guidée par micro seule.
Microus a pu identifier le cancer de la prostate aussi efficacement que la biopsie guidée par la MRI, avec des taux de détection très similaires sur les trois bras de l'essai. Il y avait peu de différence même dans le groupe qui a reçu les deux types de biopsies, le micro détectant la majorité des cancers significatifs.
Environ un million de biopsies de cancer de la prostate sont effectuées chaque année en Europe, un nombre similaire aux États-Unis et environ 100 000 au Canada. La majorité des biopsies sont menées à l'aide d'images IRM fusionnées sur l'échographie conventionnelle, car cela permet aux urologues de cibler directement les tumeurs potentielles, conduisant à un diagnostic plus efficace. La biopsie guidée par l'IRM nécessite un processus en deux étapes (l'IRM, suivi de la biopsie guidée par ultrasons), nécessitant plusieurs visites à l'hôpital et une expertise radiologique spécialisée pour interpréter les images IRM et les fusionner sur l'échographie.
Le micro-ultrasound a une fréquence plus élevée que l'échographie conventionnelle, entraînant des images de résolution trois fois plus importantes qui peuvent capturer des détails similaires aux analyses d'IRM pour les biopsies ciblées. Les cliniciens tels que les urologues et les oncologues peuvent être facilement formés pour utiliser la technique et interpréter les images, surtout s'ils ont de l'expérience dans l'échographie conventionnelle. Microus est moins cher à acheter et à gérer par rapport à l'IRM, et pourrait permettre de réaliser l'imagerie et la biopsie lors d'un rendez-vous, même en dehors d'un milieu hospitalier.
Les résultats de l'essai optimal pourraient avoir un impact similaire à la première introduction de l'IRM, selon un chercheur principal sur l'essai, Laurence Klotz, professeur de chirurgie à la Faculté de médecine de l'Emart de Toronto et à la présidente de la recherche sur le cancer de la prostate de l'Université de Toronto.
« Lorsque l'IRM a émergé pour la première fois et que vous pouviez imaginer un cancer de la prostate avec précision pour la première fois pour faire des biopsies ciblées, c'était un Gamechanger », se souvient-il. « Mais l'IRM n'est pas parfaite. C'est cher. Il peut être difficile d'y accéder rapidement. Cela nécessite beaucoup d'expérience pour interpréter correctement. Et il utilise du gadolinium qui a une certaine toxicité. Tous les patients ne peuvent pas avoir d'IRM, s'ils ont des hanches de remplacement ou des tracemateurs par exemple.
« Mais nous savons maintenant que Microus peut donner une plus bonne précision de diagnostic que l'IRM et qui change également le jeu.
Le professeur Jochen Walz, de l'Institut Paoli-Calmettes Cancer Center, Marseille / France, est un expert de premier plan dans le domaine de l'imagerie urologique et membre du Bureau du Congrès scientifique de l'EAU.
Il a déclaré: « Il s'agit d'une étude bien menée et passionnante qui ajoute un outil très important au diagnostic du cancer de la prostate. L'utilisation de micro-ultrason est un processus plus simple et plus simple. Cela le rend également plus sûr, en évitant les erreurs potentielles qui peuvent se glisser pendant le transfert d'IRM en ultrasons pour une biopsie de fusion.
« Il faut une formation pour repérer les modèles et interpréter correctement les images micro-ultrasons. Mais une fois que cela a été maîtrisé, cela pourrait permettre au diagnostic et à la biopsie du cancer de la prostate de se produire lors du même rendez-vous.
« La facilité et le coût du micro-ultrason signifient que cela pourrait également être un outil important pour le dépistage des programmes, mais des recherches supplémentaires seraient nécessaires pour comprendre son rôle potentiel dans ce contexte. »
L'essai a été parrainé par la société canadienne Exact Imaging, qui a développé la technologie Microus.
