- Des chercheurs du Brigham and Women’s Hospital de Boston ont mené une vaste étude prospective pour mieux comprendre l’association entre les migraines et les résultats indésirables de la grossesse.
- Ils ont rapporté que les femmes souffrant de migraines pré-grossesse avaient un risque 17% plus élevé d’accouchement prématuré, un risque 28% plus élevé d’hypertension gestationnelle et un risque 40% plus élevé de prééclampsie par rapport à celles sans migraines pré-grossesse.
- Ils disent que ces résultats suggèrent que les femmes enceintes ayant des antécédents de migraine pourraient bénéficier d’une surveillance plus étroite pendant la grossesse..
Les femmes ont un
Certaines personnes ressentent une « aura » avant une migraine, qui implique fréquemment des lumières clignotantes dans le champ de vision.
Une méta-analyse récente a montré que la migraine, en particulier avec une aura, est associée à un risque deux fois plus élevé d’accident vasculaire cérébral et d’infarctus du myocarde.
Les chercheurs ont émis l’hypothèse que les caractéristiques biologiques responsables des risques cardiovasculaires chez les personnes souffrant de migraine pourraient également augmenter le risque de complications de la grossesse.
Cependant, à ce jour, peu d’études ont examiné le lien entre la migraine et les complications de la grossesse. Ces études sont limitées par de petites populations d’étude et un manque d’informations sur les facteurs de confusion potentiels et le phénotype de la migraine (avec ou sans aura).
Avec ces lacunes à l’esprit, des chercheurs du Brigham and Women’s Hospital de Boston ont conçu une vaste étude prospective pour estimer les associations entre la migraine pré-grossesse et le risque de diabète gestationnel, d’hypertension gestationnelle, de pré-éclampsie, d’accouchement prématuré et de faible poids à la naissance. .
Dans l’étude publiée dans la revue Neurologieles chercheurs ont également cherché à déterminer si ces associations varient selon le phénotype de la migraine et à examiner la modification potentielle des effets par l’utilisation d’aspirine.
Sommaire
Détails de l’étude sur la grossesse et la migraine
Pour atteindre ces objectifs, Alexandra Cari Purdue-Smithe, Ph.D., enseignante en médecine à Brigham, et ses collègues ont utilisé les données de la Nurses’ Health Study II (NHSII).
Cette étude a été créée en 1989 et a recruté 116 430 infirmières autorisées aux États-Unis âgées de 25 à 42 ans. Les participants ont été invités à remplir des questionnaires sur leur santé et leur mode de vie. Pour les besoins de cette étude, les participants ont été invités à remplir des questionnaires sur leur santé et leur mode de vie tous les deux ans.
En 2007, on a demandé aux participants au NHSII s’ils avaient déjà ressenti une aura avec leurs migraines et, en 2009, les participants ont enregistré des détails sur chaque grossesse au cours de leur vie, y compris les résultats défavorables de la grossesse.
Pour cette étude, l’équipe de Purdue-Smithe a défini la migraine comme tout diagnostic de migraine autodéclaré par un médecin sur les questionnaires NHSII de 1989, 1993 et 1995.
Ils ont limité leurs analyses aux grossesses d’au moins 20 semaines chez des femmes sans antécédent de maladie cardiovasculaire, de diabète de type 2 et de cancer (30 555 grossesses chez 19 694 femmes).
Les chercheurs ont calculé le risque relatif et l’intervalle de confiance à 95 % pour chaque issue défavorable de la grossesse à l’aide de modèles log binomiaux et log de Poisson, qui ont été ajustés en fonction de divers facteurs de confusion (âge à la grossesse, âge au début des règles, race/origine ethnique, indice de masse corporelle, hypertension chronique, consommation d’alcool, activité physique, tabagisme, utilisation d’analgésiques, utilisation de contraceptifs oraux, diagnostic d’infertilité et nombre de naissances.)
Principaux résultats de l’étude sur la migraine
Sur 19 694 femmes, 11 % avaient des antécédents de migraine diagnostiquée par un médecin au départ.
Les résultats des analyses statistiques ont montré que la migraine n’était pas associée au diabète gestationnel ou à un faible poids à la naissance, mais qu’elle était associée à un risque 17 % plus élevé d’accouchement prématuré, à un risque 28 % plus élevé d’hypertension gestationnelle et à un risque 40 % plus élevé d’accouchement prématuré. prééclampsie.
Le risque d’accouchement prématuré et le risque d’hypertension gestationnelle étaient similaires pour la migraine avec et sans aura. Cependant, le risque de prééclampsie était un peu plus élevé chez les femmes souffrant de migraine avec aura que chez celles souffrant de migraine sans aura.
Les chercheurs ont également rapporté que les femmes souffrant de migraine qui prenaient de l’aspirine régulièrement (plus de deux fois par semaine) avant leur grossesse avaient un risque d’accouchement prématuré de 45 % inférieur. Les chercheurs ont également observé un risque qualitativement plus faible de prééclampsie chez les femmes qui ont déclaré utiliser régulièrement de l’aspirine avant la grossesse, mais cette analyse particulière avait une faible puissance statistique.
Comprendre la migraine et la grossesse
Le Dr Matthew Robbins, professeur agrégé de neurologie à Weill Cornell Medicine à New York, qui n’a pas participé à l’étude, a déclaré que les résultats étaient importants.
« Nous savons déjà, grâce à de grandes études épidémiologiques basées sur la population, que le risque relatif d’accident vasculaire cérébral et de comorbidité cardiovasculaire globale est plus élevé chez les personnes souffrant de migraine avec aura », a-t-il déclaré. Nouvelles médicales aujourd’hui. « Maintenant, nous savons que ce risque peut s’étendre aux complications de la grossesse, y compris un taux plus élevé de maladies cardiovasculaires spécifiques à la grossesse telles que l’hypertension gestationnelle et la prééclampsie. »
« Les résultats de cette étude suggèrent que les antécédents de migraine et, dans une moindre mesure, le phénotype de la migraine, sont des marqueurs cliniquement utiles des risques de grossesse », a-t-il ajouté.
Dr Sarah E. Vollbracht, professeur agrégé de neurologie à l’Université Columbia à New York qui n’a pas non plus participé à l’étude,
« Compte tenu de la forte prévalence de la migraine chez les femmes en âge de procréer, ces résultats suggèrent que le dépistage de la migraine devrait être inclus dans les évaluations obstétricales initiales pour déterminer si une femme présente un risque d’issue défavorable de la grossesse et que les femmes souffrant de migraine devraient être suivies de près tout au long de la grossesse et surveillées. pour le développement de troubles hypertensifs pendant la grossesse », a-t-elle déclaré Nouvelles médicales aujourd’hui.
Les résultats de cette étude suggèrent également que l’utilisation régulière d’aspirine avant la grossesse chez les femmes souffrant de migraine peut réduire le risque d’accouchement prématuré et de prééclampsie, mais Vollbracht a noté que « ce résultat doit être interprété avec prudence » comme « plus de données, y compris des études contrôlées par placebo ». , est nécessaire pour déterminer le rôle de l’utilisation de l’aspirine chez les femmes enceintes souffrant de migraine ».
Limites et recherches futures
Purdue-Smithe et ses co-auteurs ont noté que la définition de la migraine utilisée dans cette étude peut avoir sous-estimé la véritable prévalence de la migraine dans la population étudiée et, par conséquent, les risques relatifs.
Bien que les analyses statistiques aient pris en compte de nombreux facteurs de confusion potentiels, les effets de confusion d’autres facteurs, tels que la génétique et les médicaments spécifiques à la migraine, ne peuvent être exclus.
La cohorte de l’étude II sur la santé des infirmières est composée principalement de participants blancs non hispaniques, ce qui limite la généralisabilité.
« Les futures études devraient viser à inclure une population de patients plus diversifiée de différents milieux raciaux, ethniques et socio-économiques », a déclaré Vollbracht.
Elle a ajouté que « d’autres études prospectives sont nécessaires pour déterminer plus clairement la différence de risque basée sur le phénotype de la migraine ainsi que pour comprendre l’influence de la fréquence des crises sur le risque de ces issues de grossesse indésirables ».
Des recherches supplémentaires sur la modification des effets par l’aspirine sont nécessaires, en particulier en ce qui concerne le moment optimal de l’initiation et le dosage.
« Des études futures devront peut-être évaluer l’utilisation de mesures préventives contre la prééclampsie chez les femmes enceintes souffrant de migraine avec aura, telles que l’aspirine quotidienne au cours des deuxième et troisième trimestres », a déclaré Robbins.
Enfin, les chercheurs ont noté que les recherches futures devraient également chercher à clarifier les mécanismes sous-jacents aux associations révélées dans cette étude.
