- Aux États-Unis, plus d’un demi-million de personnes vivent avec la maladie de Crohn.
- De nouvelles directives de l’American Gastroenterological Association recommandent l’utilisation de biomarqueurs présents dans le sang et les selles dans la gestion de la maladie.
- Les experts affirment que l’utilisation de biomarqueurs pour évaluer l’inflammation pourrait épargner à certaines personnes atteintes de la maladie de Crohn des procédures invasives telles que les coloscopies.
De nouvelles directives de l’American Gastroenterological Association pourraient signifier que les personnes vivant avec la maladie de Crohn auront besoin de moins de procédures invasives.
Les lignes directrices publiées aujourd’hui recommandent d’utiliser le biomarqueur de la protéine C-réactive (CRP) dans le sang et le biomarqueur de la calprotectine fécale (FCP) dans les selles pour mesurer les niveaux d’inflammation et évaluer si la maladie de Crohn est en rémission ou active.
« Les symptômes des patients ne correspondent pas toujours aux résultats endoscopiques. Les biomarqueurs constituent donc un outil utile pour comprendre et surveiller l’état de l’inflammation et guider la prise de décision chez les patients atteints de la maladie de Crohn », a déclaré le Dr Siddarth Singh, co-auteur des lignes directrices et professeur agrégé de médecine clinique à l’Université de Californie à San Diego, a déclaré dans un communiqué de presse.
Les lignes directrices recommandent que les biomarqueurs soient utilisés parallèlement aux études d’imagerie et aux coloscopies, et à des intervalles différents selon le patient.
Selon les lignes directrices, les patients en rémission feraient vérifier leurs biomarqueurs tous les 6 à 12 mois. Les personnes présentant des symptômes actifs feraient vérifier leurs biomarqueurs tous les 2 à 4 mois.
Les auteurs des lignes directrices affirment que ce serait une bonne nouvelle pour les patients qui n’auraient pas besoin d’autant de procédures invasives, comme la coloscopie.
« Sur la base de ces lignes directrices, les biomarqueurs ne sont plus considérés comme expérimentaux et devraient faire partie intégrante des soins liés aux maladies inflammatoires de l’intestin », a déclaré le Dr Ashwin Ananthakrishnan, co-auteur des lignes directrices et gastro-entérologue au Massachusetts General Hospital, dans un communiqué de presse. .
« C’est une victoire pour les patients atteints de la maladie de Crohn. Les biomarqueurs sont généralement plus faciles à obtenir, moins invasifs, plus rentables que les coloscopies fréquentes et peuvent être évalués plus fréquemment pour un contrôle plus strict de la maladie et de meilleurs résultats à long terme dans la maladie de Crohn », a-t-il ajouté.
Qu’est-ce que la maladie de Crohn ?
La maladie de Crohn est un type de maladie inflammatoire de l’intestin (MII) qui provoque une irritation et une inflammation dans tout le tube digestif.
En règle générale, la maladie de Crohn affecte l’intestin grêle ainsi que le début du gros intestin, bien qu’il soit possible qu’une inflammation se produise n’importe où dans le tube digestif, qui s’étend de la bouche à l’anus.
La recherche suggère plus que
Les personnes vivant avec la maladie de Crohn peuvent ressentir des symptômes tels que des crampes abdominales, de la diarrhée et une perte de poids.
L’objectif du traitement est de maintenir les patients en rémission sans symptômes, de prévenir les poussées et de diminuer les niveaux d’inflammation dans l’intestin.
Les biomarqueurs peuvent être utilisés pour détecter l’inflammation
Les biomarqueurs suggérés dans les lignes directrices constituent un moyen de déterminer les niveaux d’inflammation.
« La CRP, c’est un simple test sanguin, elle est effectuée régulièrement pour de nombreux troubles différents. C’est un marqueur très général de toute source d’inflammation dans le corps. Ainsi, s’il y a quelque chose d’enflammé dans votre corps, cela pourrait entraîner une augmentation du test sanguin CRP. C’est quelque peu utile, mais certainement imparfait. Ce n’est pas un biomarqueur parfait », a déclaré le Dr Jesse Stondell, gastro-entérologue à l’UC Davis Health. Actualités médicales aujourd’hui.
L’autre biomarqueur utilisé dans les lignes directrices est une calprotectine fécale, extraite d’un test de selles.
«C’est beaucoup plus spécifique à l’inflammation du tractus gastro-intestinal. Si vous avez une augmentation de la calprotectine fécale supérieure à 150, qui est le seuil d’utilisation dans les lignes directrices, avec laquelle je suis d’accord, cela indique qu’il peut y avoir une inflammation significative dans le côlon ou dans l’intestin grêle », a déclaré Stondell.
Un changement d’approche dans la gestion de Crohn
Les experts qui ont parlé avec Actualités médicales aujourd’hui affirment que l’utilisation de biomarqueurs dans les lignes directrices reflète un changement d’approche dans la gestion de la maladie de Crohn.
« Dans le passé, nous étions vraiment d’accord avec la rémission clinique. Tant que les symptômes du patient étaient au niveau que nous appelons la rémission clinique, cela suffisait. De nos jours, nous comprenons que bon nombre de ces cas où nous pensons que le patient est en rémission clinique, ils ne sont pas en rémission muqueuse profonde », a déclaré le Dr Ashkan Farhadi, gastro-entérologue au MemorialCare Orange Coast Medical Center en Californie. Actualités médicales aujourd’hui.
« Lorsque l’inflammation se poursuit, la maladie se développe en fait à un niveau subclinique. Les conséquences à long terme sont des dommages à long terme à la muqueuse », a-t-il ajouté.
L’un des avantages de l’utilisation de biomarqueurs dans la prise en charge de la maladie de Crohn est que les médecins peuvent modifier les traitements sans avoir recours à une coloscopie invasive.
« D’une manière générale, cela nous permet en quelque sorte de décider de changer de traitement chez certains patients symptomatiques sans coloscopie, comme nous le faisions auparavant », a déclaré Stondell. « Si nous commençons un traitement chez un patient, s’il ne répond pas correctement, s’il présente encore de nombreux symptômes, nous pouvons vérifier les tests de calprotectine fécale et savoir très rapidement si les choses fonctionnent ou non. Si la calprotectine est normale, il pourrait être rassurant de savoir que les symptômes peuvent avoir d’autres causes et que les médicaments fonctionnent. Mais s’ils présentent des symptômes et que le taux de calprotectine est élevé, c’est le signe que nous devons nous inquiéter du fait que le médicament ne fonctionne pas. Et que nous devons changer de thérapie chez ce patient.
Un autre avantage de l’utilisation des biomarqueurs est que les médicaments peuvent être ajustés en fonction des niveaux d’inflammation détectés.
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« Ils ont titré les médicaments en fonction de biomarqueurs, c’est-à-dire qu’ils ont ajusté/augmenté la dose de produits biologiques si les biomarqueurs étaient élevés. Les résultats ont montré que le groupe de patients pour lesquels nous avons ajusté la dose de médicaments en fonction de biomarqueurs a obtenu de bien meilleurs résultats à long terme par rapport aux patients pour lesquels le traitement était basé uniquement sur les symptômes », Dr Saurabh Kapur, gastro-entérologue à l’Université de Kansas Health System, a déclaré Actualités médicales aujourd’hui.
Il espère que ces lignes directrices entraîneront de meilleurs résultats pour les patients.
« Nous espérons que cela normalisera la gestion dans les pratiques gastro-intestinales, diminuera l’utilisation de stéroïdes et diminuera les complications de la maladie de Crohn comme les poussées, l’hospitalisation et même la nécessité d’une intervention chirurgicale et de résections intestinales », a-t-il expliqué. « Un traitement si précoce et efficace, basé sur les lignes directrices, conduirait à de meilleurs résultats et réduirait l’énorme fardeau de la maladie pour ces patients. »
