Le développement d’anticorps monoclonaux anti-amyloïdes susceptibles de ralentir la progression de la maladie d’Alzheimer en dégradant les plaques amyloïdes, une caractéristique de la maladie, a redonné espoir aux populations vieillissantes et aux médecins qui les traitent. Mais une nouvelle étude, menée par l’UC San Francisco, le Vanderbilt University Medical Center et l’Alzheimer’s Association, montre que moins de patients noirs, hispaniques et asiatiques seraient éligibles à ces traitements, car les troubles cognitifs de ces groupes sont plus susceptibles d’être causés par d’autres formes. de démence qui peut ne pas être liée aux plaques amyloïdes.
L’étude, publiée dans JAMA Neurologie le 3 octobre 2022, on pense qu’il s’agit de la plus grande étude multisite à ce jour examinant les différences de dépôt d’amyloïde chez plus de 17 000 participants asiatiques, noirs, hispaniques et blancs atteints de démence ou de troubles cognitifs légers (MCI), un précurseur fréquent de démence. Les participants étaient des bénéficiaires de Medicare inscrits à l’étude Imaging Dementia — Evidence for Amyloid Scanning (IDEAS), lancée pour évaluer la valeur de la TEP dans le diagnostic et le traitement de la démence et du MCI.
Il fait suite à des travaux antérieurs d’autres chercheurs montrant que les populations noires et hispaniques aux États-Unis sont entre une fois et demie et deux fois plus susceptibles que les Blancs d’être diagnostiquées avec une démence. En revanche, les Américains d’origine asiatique peuvent avoir la plus faible incidence de démence.
Dans l’ensemble, 61 % des participants à l’étude actuelle souffraient de MCI, caractérisée par des problèmes cognitifs mais capables de vivre de manière autonome, et 31 % souffraient de démence, dans laquelle la déficience avait progressé au point où une assistance était nécessaire pour les tâches quotidiennes. les fonctions.
Parmi les participants, dont l’âge moyen était de 75 ans, les chercheurs ont apparié 313 Blancs avec 313 Asiatiques, atteints de MCI ou de démence. Des appariements ont été effectués en fonction de l’âge, du sexe, de l’éducation, du mode de vie, du niveau de déficience, des antécédents de diabète et d’hypertension, ainsi que des antécédents familiaux de démence.
Ils ont constaté que 45% des participants asiatiques étaient positifs pour les plaques amyloïdes, contre 58% des participants blancs. Lorsqu’ils ont apparié 615 Noirs avec 615 Blancs, les proportions étaient de 54% contre 58%, respectivement. Et pour 780 Hispaniques appariés avec 780 Blancs, ils étaient respectivement de 55% contre 62%.
Lorsque les chercheurs ont examiné spécifiquement les patients atteints de MCI dans ces groupes appariés, les pourcentages de positivité TEP ont diminué à 36 % pour les Asiatiques contre 53 % pour les Blancs ; 42 % pour les Noirs contre 49 % pour les Blancs ; et 46 % pour les Hispaniques contre 53 % pour les Blancs.
De nouveaux traitements plus efficaces au stade le plus précoce de la maladie
Une proportion plus élevée de patients noirs et hispaniques se sont présentés à des spécialistes au stade de la démence, plutôt qu’au stade du MCI, mais on s’attend à ce que le bénéfice de ces nouvelles thérapies soit plus important dans les premiers stades de la maladie. »
Gil D. Rabinovici, MD, auteur principal, UCSF Memory and Aging Center et Département de neurologie
« Le manque d’accès au diagnostic et aux soins à un stade précoce de la maladie pourrait encore exacerber les disparités dans les soins et les résultats de la démence », a-t-il ajouté.
Les anticorps monoclonaux anti-amyloïdes sont la première classe de médicaments conçus pour traiter la biologie sous-jacente de la maladie d’Alzheimer, plutôt que ses symptômes. Le premier médicament, Aduhelm (aducanumab), a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) en 2021 pour les patients atteints de MCI ou de démence due à la maladie d’Alzheimer et couvert par les Centers for Medicare et Medicaid Services dans le cadre d’essais cliniques. Un deuxième médicament, le lecanemab, a été signalé le 27 septembre pour ralentir le taux de déclin cognitif dans un essai de phase 3, la phase finale avant que la FDA ne pèse l’approbation. Deux autres thérapies devraient suivre dans les prochains mois.
Les taux plus élevés de démence et les taux plus faibles de positivité amyloïde chez les Noirs et les Hispaniques peuvent refléter des différences dans la cause des troubles cognitifs, a déclaré le premier auteur Consuelo H. Wilkins, MD, MSCI, de la Division de médecine gériatrique du Vanderbilt University Medical Center. « Ces populations ont des taux plus élevés d’hypertension et de diabète, qui sont associés à des maladies vasculaires du cerveau. »
Taux de démence plus faibles, positivité de la TEP chez les Asiatiques, « difficile à interpréter »
Cependant, des taux plus faibles de démence et de positivité amyloïde chez les Asiatiques peuvent être « difficiles à interpréter en raison de différents facteurs sociaux et des conditions de santé coexistantes parmi les sous-groupes asiatiques », a-t-elle déclaré, notant que les taux d’hypertension sont généralement plus faibles chez les Asiatiques, mais pas chez les Vietnamiens. et les Coréens.
Le deuxième auteur, Charles C. Windon, MD, du Centre de la mémoire et du vieillissement de l’UCSF et du Département de neurologie, a déclaré qu’il était important de reconnaître qu’il existe « de nombreux facteurs structurels et systémiques qui influencent le développement de pathologies non amyloïdes ». Celles-ci peuvent inclure des politiques économiques et sociales qui affectent les conditions du quartier, le logement, l’accès à l’éducation et l’accès aux soins de santé. « L’exposition à ces facteurs peut avoir différé entre les groupes raciaux et ethniques dans l’étude », a-t-il déclaré.
« Les efforts de santé publique pour mieux diagnostiquer et traiter les variantes non amyloïdes de la démence seront essentiels si nous voulons réduire les disparités dans les soins de la démence », a déclaré Rabinovici, qui est également affilié au département de radiologie et d’imagerie biomédicale de l’UCSF et à l’Institut Weill. pour les Neurosciences.
En abordant les inégalités d’accessibilité aux essais cliniques, Rabinovici a déclaré qu’il serait favorable aux exigences réglementaires pour garantir que les participants sont représentatifs sur le plan racial et ethnique des patients atteints de la maladie. « Nous pouvons nous inspirer des essais de vaccins COVID-19 qui ont démontré que cela peut être fait en utilisant des pratiques de recherche inclusives de pointe et en allouant des ressources adéquates. »
D’autres facteurs qui ont été identifiés comme augmentant les chances de positivité de l’amyloïde étaient l’âge avancé, le sexe féminin et l’éducation supérieure, selon les chercheurs. Vivre seul et avoir des antécédents de diabète a diminué les chances de positivité de la TEP amyloïde.
