Dans un récent Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalitéles chercheurs décrivent la présentation de patients gravement infectés par le virus monkeypox (MPXV).
Étude: Singepox sévère chez les patients hospitalisés – États-Unis, 10 août-10 octobre 2022. Crédit d’image : Berkay Ataseven / Shutterstock.com
Sommaire
Arrière plan
Les États-Unis ont enregistré plus de 28 300 infections au MPXV depuis le 21 octobre 2022.
Les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), ainsi que les personnes bisexuelles et homosexuelles, constituent la plupart des cas de MPX. Les minorités raciales et ethniques, ainsi que les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), ont également été touchées de manière disproportionnée.
À propos de la cohorte de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs décrivent les patients des consultations du CDC qui ont été hospitalisés avec le MPXV entre le 10 août 2022 et le 10 octobre 2022. De plus, ils ont également fourni des antécédents complets pour trois patients présentant des manifestations graves du MPXV.
Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis proposent des consultations pour le traitement des cas de MPXV. À cette fin, le CDC américain a acquis des données sur la démographie, l’évolution clinique et les résultats des patients lors de consultations avec les services/prestataires de soins de santé.
Le CDC a fourni des consultations à 57 patients âgés de 18 ans ou plus hospitalisés en raison de manifestations graves du MPXV au cours de la période spécifiée. Cinquante-quatre patients étaient des hommes et l’âge médian des patients était de 34 ans. L’infection par le VIH a été documentée chez 47 patients, dont 43 avaient un nombre connu de cellules de différenciation 4 (CD4).
Deux patientes ont subi une chimiothérapie pour une hémopathie maligne, trois ont reçu une greffe d’organe solide et trois étaient enceintes. Plus de 68 % des patients MPXV étaient noirs.
Des manifestations dermatologiques ont été observées chez tous les patients. Des lésions muqueuses sévères ont été identifiées chez 39 patients. Certains patients ont présenté des symptômes impliquant d’autres organes tels que les poumons, le cerveau, les yeux ou la moelle épinière.
Le tecovirimat a été administré par voie orale à 53 patients et par voie intraveineuse à 37. Treize patients ont reçu du cidofovir par voie intraveineuse et 29 ont reçu des immunoglobulines vaccinales par voie intraveineuse (VIGIV). Des soins intensifs ont été nécessaires pour 17 patients, dont 12 sont finalement décédés.
Études de cas de patients
Un homme hispanique sans aucun antécédent médical a été évalué pour des maux de dos et une éruption cutanée diffuse au service des urgences (ED) en août 2022. L’éruption s’est propagée dans tout son corps.
Des écouvillons ont été obtenus à partir de lésions pour le test de réaction en chaîne par polymérase (PCR) pour Orthopoxvirus (OPXV). Deux jours plus tard, le test est revenu positif.
L’individu est devenu somnolent et a nécessité des soins intensifs le deuxième jour d’hospitalisation. Le patient a été intubé le lendemain et a reçu du técovirimat.
Un homme noir atteint du syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA) a développé une éruption cutanée sur le visage, le dos, la tête et les organes génitaux en juillet 2022. De multiples visites à la clinique ont entraîné des tests et un traitement pour la gonorrhée, la syphilis et la chlamydia. Les lésions génitales ont finalement progressé et se sont accompagnées d’une rétention urinaire et d’un phimosis qui ont justifié une hospitalisation quatre semaines après le début de l’éruption cutanée initiale.
Le patient a ensuite été testé positif au MPXV et a été renvoyé avec deux semaines de técovirimat par voie orale. Le patient a été réhospitalisé en raison d’un malaise, d’une perte de poids, de nouvelles lésions du pénis et des mains et d’un manque d’appétit.
Résistant à la méthicilline Staphylocoque aureus (MRSA) bactériémie a été observée au cours de l’hospitalisation de 15 jours. Le deuxième patient a été libéré mais réadmis à nouveau en raison de lésions nécrotiques progressives.
Un troisième patient masculin blanc non hispanique atteint du SIDA a été évalué pour une éruption cutanée sur le visage, les mains, le torse, la région périanale et les pieds. Le test MPXV est revenu positif et le patient a ensuite été hospitalisé et a commencé le técovirimat par voie orale. Le patient est sorti au bout de sept jours.
Trois semaines après sa sortie, le troisième patient a été réadmis en raison de lésions douloureuses, coalescentes et nécrotiques aux mains et aux pieds. Malgré le traitement, une nécrose tissulaire progressive a conduit à l’amputation du quatrième orteil droit et au débridement des tissus mous de l’index de la main droite. Les lésions ont progressivement régressé.
Les deuxième et troisième patients restent hospitalisés.
conclusion
La présente étude a mis en évidence la survenue de manifestations sévères dans les cas de MPXV, en particulier chez les patients atteints du SIDA. Près d’un tiers des patients ont nécessité des soins intensifs et un cinquième ont succombé à une infection.
Le tecovirimat a été administré à la plupart des patients ; cependant, il y a eu des retards chez certains patients pour le début du traitement. Ainsi, les auteurs suggèrent que les prestataires de soins de santé commencent tôt les thérapies dirigées contre le MPXV pour les personnes atteintes de MPXV suspectées ou confirmées et celles qui présentent un risque de maladie grave.
Chez les personnes atteintes d’une maladie grave ou d’une maladie en cours malgré le traitement, les prestataires de soins de santé doivent envisager un traitement au técovirimat pendant plus de deux semaines et intensifier le schéma thérapeutique pour inclure le VIGIV ou le cidofovir si indiqué cliniquement.
