Un nouvel essai clinique comparera deux types d’anesthésiques pour déterminer combien de temps après la chirurgie ils permettent aux patients de rentrer chez eux.
L’anesthésie intraveineuse volatile vs totale pour la chirurgie non cardiaque majeure (VITAL) est menée par Warwick Clinical Trials Unit de l’Université de Warwick et comparera deux méthodes d’administration d’anesthésie à un patient: l’inhalation et la voie intraveineuse. Lancé cette semaine lors de la réunion Anesthesia Research 2020, il est financé par le National Institute for Health Research et a été développé par le UK Perioperative Medicine Clinical Trials Network.
Leurs résultats pourraient aider à déterminer quelle méthode est la plus efficace pour aider les patients à rentrer chez eux après une chirurgie sans complications.
Plus de 1,5 million de patients nécessitent une anesthésie générale pour une intervention chirurgicale majeure chaque année dans le NHS. L’anesthésie par inhalation est la plus couramment utilisée et implique que le patient respire du gaz anesthésique à travers un tube respiratoire pendant son sommeil.
Certains patients reçoivent une alternative appelée anesthésie intraveineuse totale, ou «TIVA». Pendant une anesthésie TIVA, le patient respire de l’oxygène à travers un tube respiratoire et l’anesthésique est administré par injection dans une veine.
Des recherches antérieures et des preuves anecdotiques de médecins anesthésistes ont suggéré que les patients se rétablissent plus rapidement après un TIVA et que les patients préfèrent cette technique. Cependant, jusqu’à présent, la recherche a été limitée et à petite échelle. Les deux techniques sont actuellement utilisées en routine et le choix de celle à utiliser est fait par le clinicien (anesthésiste) en charge des soins aux patients. Tous les anesthésistes sont formés aux deux techniques.
L’essai VITAL vise à recruter 2 500 patients subissant une chirurgie non cardiaque majeure dans 40 hôpitaux du NHS. Chaque patient sera randomisé pour recevoir un TIVA ou une anesthésie par inhalation pendant sa chirurgie, et les chercheurs enregistreront le temps qu’ils ont passé à la maison dans les 30 jours suivant leur opération. Les participants seront également interrogés sur leur expérience et leur satisfaction à l’égard de leur type d’anesthésie, tandis que l’équipe de recherche effectuera également une analyse de rentabilité.
L’essai VITAL s’associera au Programme d’amélioration de la qualité périopératoire (PQIP), une étude nationale dirigée par le Centre de recherche sur les services de santé des anesthésistes du Collège royal, afin d’utiliser les mêmes procédures de collecte de données et d’améliorer l’efficacité de l’essai.
L’amélioration des résultats après la chirurgie est une priorité de recherche en santé publique pour les patients, les cliniciens et le NHS. Le manque de preuves solides comparant ces deux techniques d’anesthésie générale couramment utilisées signifie qu’aucune des deux ne peut être recommandée comme norme.
Une récupération rapide et une sortie de l’hôpital amélioreront la récupération physique, limitant l’immobilité et le déconditionnement physique. Ces aspects revêtent une importance croissante car les patients plus âgés subissent désormais plus souvent que jamais des interventions chirurgicales majeures. Nos résultats aideront les cliniciens à choisir la technique pour une récupération optimale des patients.
Les participants subiront une intervention chirurgicale avec anesthésie générale comme prévu, tout comme les autres patients. Il n’y a pas de retards ou de risques supplémentaires pour les participants. Comme pour tous les essais cliniques, les participants seront étroitement surveillés et suivis pendant 6 mois après la chirurgie.
Dr Joyce Yeung, enquêteur en chef, Warwick Medical School
