Obésité de l’enfant et de l’adolescent : il est temps d’agir

Dans une récente revue publiée dans la revue Frontières en pédiatriedes chercheurs du Medical College of Wisconsin ont présenté un aperçu des mécanismes physiopathologiques, des implications pour la santé et des options de prise en charge de l’obésité chez les enfants et les adultes.

Étude: Obésité de l’enfant et de l’adolescent : un examen. Crédit d’image : ChameleonsEye/Shutterstock

Arrière-plan

L’obésité est un problème de santé important en raison du fardeau associé des maladies médicales chroniques. L’étiologie est multifactorielle, une approche interdisciplinaire est donc nécessaire pour le traitement et l’amélioration de la qualité de vie. Les restrictions alimentaires et l’augmentation de l’exercice physique sont des traitements séculaires; cependant, leur efficacité dans le traitement de l’obésité sévère est limitée, justifiant le développement d’autres agents efficaces de perte de poids.

À propos de l’examen

Dans la présente revue, les chercheurs ont résumé les données existantes sur les facteurs associés à l’obésité, la physiopathologie, les effets sur la santé et les stratégies de perte de poids pour la population pédiatrique et adulte.

Pathophysiologie et implications sanitaires de l’obésité

L’obésité est une maladie chronique avec une étiologie multifactorielle impliquant des facteurs développementaux, biologiques, génétiques, environnementaux et comportementaux. Ces facteurs contribuent à un déséquilibre énergétique, avec un apport énergétique (calorique) supérieur à la dépense énergétique.

L’adiposité rebondit pendant la petite enfance et augmente le risque d’obésité à l’âge adulte. Les facteurs sociétaux associés à l’obésité comprennent l’influence des membres de la famille, des communautés et la disponibilité des ressources de santé pour gérer l’obésité.

Des pratiques alimentaires malsaines peuvent résulter de troubles de l’alimentation tels que les troubles de l’hyperphagie boulimique, la boulimie mentale, l’anorexie mentale et le syndrome de l’alimentation nocturne. Modifications épigénétiques, dysbiose du microbiome intestinal (en particulier altération des voies des acides gras à chaîne courte), statut de petite taille pour l’âge gestationnel (SGA) à la naissance, alimentation à base de préparations pour nourrissons (riche en protéines) au lieu de l’allaitement pendant la petite enfance, utilisation de suppléments nutritionnels pendant la petite enfance et l’introduction précoce de protéines dans l’alimentation du nourrisson contribue également à l’obésité.

L’axe intestin-cerveau est impliqué de manière critique dans la satiété et la faim. L’hypothalamus du cerveau, en particulier le noyau arqué hypothalamique (ARC), contrôle la prise alimentaire et est principalement contrôlé par deux hormones, la ghréline, l’hormone orexigène qui stimule la faim, et la leptine, l’hormone anorexigène, qui a des effets opposés.

L’estomac sécrète la ghréline, tandis que la leptine est sécrétée par le tissu adipeux. En altérant le métabolisme de base et les dysfonctionnements émotionnels en augmentant le stress et en altérant les rythmes biologiques et les habitudes alimentaires, les pathologies thyroïdiennes pourraient entraîner une prise de poids.

Les causes génétiques de l’obésité comprennent le syndrome de Bardet-Biedl, le syndrome de Prader-Willi et le syndrome d’Alström. L’obésité polygénique peut provenir d’interactions gène-environnement (GEI) altérées et de polymorphismes mononucléotidiques (SNP). Les changements épigénétiques peuvent être déclenchés par des expériences négatives de l’enfance (ACE) et une mauvaise nutrition maternelle pendant les périodes prénatales ou postnatales initiales.

L’obésité est associée à plusieurs comorbidités, telles que l’hypertension, le diabète sucré de type 2, l’apnée obstructive du sommeil (OSA), la dyslipidémie et la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD). L’obésité augmente le risque de puberté précoce, d’irrégularités menstruelles et de troubles cardiométaboliques.

De plus, une mauvaise image corporelle peut aggraver la santé mentale, entraînant anxiété et dépression. Les enfants obèses peuvent avoir des taux d’insuline élevés, une croissance linéaire accélérée et un âge osseux avancé, et les filles obèses peuvent présenter un risque accru d’hirsutisme et de syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).

Options de gestion de l’obésité

Les modifications du mode de vie telles que les changements alimentaires, la restriction des aliments et des boissons riches en calories et sucrés et l’augmentation de l’activité physique ont été modérément efficaces pour perdre du poids. Les pharmacothérapies de l’obésité comprennent l’orlistat, la metformine, l’association phentermine/topiramate et les agonistes du GLP-1 tels que le liraglutide. Les options chirurgicales comprennent les chirurgies bariatriques telles que l’anneau gastrique, la gastrectomie laparoscopique et le pontage gastrique de Roux-en-Y.

Le temps d’écran doit être réduit et les enfants doivent être encouragés à participer à des activités de plein air. Taxer les aliments malsains et transformés, interdire les publicités de restauration rapide malsaines et riches en calories, réduire les portions de repas et accroître l’accessibilité aux terrains de jeux et aux espaces ouverts pourraient améliorer l’apport alimentaire chez les enfants et les adultes, en réduisant les valeurs de l’indice de masse corporelle (IMC) couramment utilisées pour évaluer obésité.

Les professionnels de la santé doivent fournir des conseils anticipatifs concernant les conseils nutritionnels sans juger ni stigmatiser les parents pour l’obésité de leur enfant. De plus, des interactions efficaces entre le prestataire et le patient à l’aide d’entretiens motivationnels pourraient contribuer à encourager les changements de comportement.

Éduquer les familles sur les régimes alimentaires, encourager la forme physique et réduire les activités de type sédentaire peuvent aider à gérer l’obésité. Les approches de perte de poids doivent être axées sur la famille et non sur l’individu pour des résultats plus efficaces. Pour les personnes souffrant d’obésité sévère, des stratégies multidisciplinaires impliquant des médecins, des psychologues et des diététiciens peuvent être utilisées.

Des interventions telles que la technologie de l’hydrogel et les suppléments probiotiques pour rétablir l’équilibre du microbiome intestinal ont été testées. Des études ont rapporté que les femmes enceintes qui ont reçu de l’acide docosahexaénoïque (DHA) ont donné naissance à des enfants moins obèses. La vitamine E a été utilisée pour réduire les comorbidités associées à l’obésité.

conclusion

D’après les conclusions de l’examen, l’obésité est un problème de santé de la population associé à de nombreux troubles cardiométaboliques, endocriniens et psychologiques provenant de diverses causes modifiables et non modifiables.

L’obésité pédiatrique pourrait se poursuivre à l’âge adulte, de sorte que la condition doit être identifiée tôt pour initier un traitement rapide. Cela comprend des modifications du mode de vie, telles que la restriction des aliments sucrés et riches en calories, l’augmentation de la consommation de fruits et de légumes, l’augmentation de l’activité physique et la garantie d’un sommeil suffisant. L’allaitement maternel plutôt que le lait maternisé réduit le risque d’obésité.

Les nouvelles options de prise en charge comprennent des options pharmacothérapeutiques et chirurgicales pour réduire le poids chez les personnes souffrant d’obésité sévère et/ou de comorbidités associées. Les professionnels de la santé doivent dépister l’obésité chez les enfants en évaluant l’indice de masse corporelle ou d’autres évaluations du poids et éduquer les parents pour prévenir et gérer la même chose, afin de réduire les conséquences de l’obésité à l’âge adulte.