Les pharmacies de vente au détail exclues des réseaux Medicare Part D entretenus par les prestations de médicaments intermédiaires étaient beaucoup plus susceptibles de fermer au cours de la dernière décennie, selon de nouvelles recherches de l'USC publiées dans Santé.
Les pharmacies indépendantes et celles situées dans des communautés à faible revenu, noir ou latino-américaines étaient plus susceptibles d'être exclues des réseaux de pharmacie «préférés», ce qui les exerce à un risque plus élevé de fermeture, ont également révélé les chercheurs.
L'étude est la première à examiner comment une croissance substantielle des réseaux de pharmacie préférée dans les prestations de médicaments sur ordonnance de Medicare peut avoir contribué aux luttes des pharmacies de vente au détail, que les chercheurs d'une étude antérieure trouvés ont fermé en nombre sans précédent. Les gestionnaires de prestations de pharmacie (PBM), qui contrôlent les prestations de médicaments au nom des employeurs et des assureurs, éloignent les bénéficiaires des pharmacies non préférées en imposant des coûts directs plus élevés à ces endroits.
L'utilisation de réseaux de pharmacie préférés a triplé à 44% parmi les plans de médicaments Medicare Advantage au cours de la dernière décennie et est passé de 70% à 98% parmi les plans de médicaments auto-assortis, selon les chercheurs. Ce changement a coïncidé avec une vague de fusions impliquant les plus grandes chaînes de pharmacie PBM et de vente au détail du pays, qui peuvent avoir incité les PBM pour pousser les patients aux pharmacies avec lesquelles ils sont affiliés – et loin des concurrents. L'année dernière, la Federal Trade Commission dans un rapport intérimaire a allégué que les PBM « créaient régulièrement des réseaux de pharmacie étroits et préférés » pour favoriser leurs propres pharmacies et exclure les concurrents, et l'Arkansas a récemment adopté une loi de première partie du Nation interdisant aux PBM de possession ou d'exploitation de pharmacies.
« Notre étude démontre que les réseaux de pharmacie dans Medicare Part D – qui sont conçus par PBMS – contribuent au problème croissant des fermetures de pharmacies, en particulier dans les communautés qui manquent déjà d'accès pratiques aux pharmacies », a déclaré l'auteur principal de l'étude, Dima Mazen Qato, un érudit supérieur à l'USC Schaeffer Center for Health Policy & Economics and the Hygeia Centennial présidente de l'USC Mann School of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences.
Disparités dans la participation du réseau
Les chercheurs ont analysé les fermetures de pharmacies entre 2014 et 2023. Parmi leurs principales résultats:
- Les pharmacies préférées par moins de la moitié des plans étaient 1,7 fois plus susceptibles de fermer que celles préférées par la plupart des plans au cours de la dernière décennie, après avoir pris en compte des facteurs tels que la propriété et les données démographiques du quartier.
- Les pharmacies ne participant pas aux pharmacies préférées pour un plan de partie D étaient 3,1 fois plus susceptibles de fermer, et les pharmacies qui étaient entièrement hors réseau étaient 4,5 fois plus susceptibles de fermer.
- Alors que 4 pharmacies sur 10 avaient une propriété indépendante en 2023, seulement 0,8% d'entre elles ont été préférées par la plupart des plans. Pendant ce temps, 70% des pharmacies de chaîne ont été préférées par la plupart des plans.
- Environ 3 pharmacies sur 10 dans les quartiers noirs, latinos ou à faible revenu ont été préférés par la plupart des plans cette année-là, contre près de la moitié des pharmacies dans des quartiers à revenu élevé ou blancs.
- La participation du réseau varie considérablement à travers le pays. Dans un groupe diversifié de 13 États qui comprend New York et le Dakota du Nord, moins d'un tiers des pharmacies ont été préférées par la plupart des plans.
Implications politiques
« Nos résultats démontrent qu'il est nécessaire que la réforme fédérale du PBM élargit les réseaux de pharmacie préférés », a déclaré le premier auteur de l'étude, Jenny Guadamuz, professeur adjoint de politique et de gestion de la santé à l'École de santé publique de l'Université de Californie. « La nouvelle législation pourrait s'avérer insaisissable, mais il peut y avoir de la place pour les actions du régulateur. »
Les chercheurs soulignent les actions que les Centers for Medicare et Medicaid pourraient prendre, notamment en considérant les dispositions qui garantissent que les plans de la partie D répondent aux normes d'accès à la pharmacie préférées et obligent le statut préféré. Les régulateurs et les décideurs pourraient également imposer une augmentation du remboursement de la pharmacie, en particulier pour les pharmacies d'accès critique à risque de fermeture et s'ils servent des «déserts de pharmacie».
