Selon un chercheur de l’Université de Miami Miller School of Medicine, un changement de politique nationale visant à faciliter le partage plus large des foies de donneurs par le biais de « cercles d’acuité » a entraîné des retards d’approvisionnement.
En élargissant la zone géographique de partage des foies de donneurs, les cercles d’acuité ont augmenté le nombre de centres «locaux» pour les receveurs de greffe, élargi les arrangements de voyage et ajouté de la complexité pour les organisations d’approvisionnement en organes qui coordonnent le processus. Alors que les retards qui en ont résulté n’ont été en moyenne que de quelques heures, dans certains cas, le changement de politique a ajouté un ou deux jours au processus d’approvisionnement. »
David Goldberg, MD, professeur agrégé de médecine, Division de la santé digestive et des maladies du foie
Le Dr Goldberg était l’auteur principal de l’étude, « Impact of Liver Acuity Circles on Timing of Donor Procurements », publiée récemment dans la revue JAMA Surgery. Les co-auteurs étaient les étudiants en médecine de la Miller School Ramya Radhkkrishnan et Darius Chyou.
La politique a élargi la zone aux hôpitaux de transplantation
Le 4 février 2020, le United Network for Organ Sharing (UNOS), une organisation à but non lucratif servant de système de transplantation du pays, a mis en œuvre un changement dans la distribution du foie et de l’intestin basé sur des « cercles d’acuité », élargissant la zone géographique aux hôpitaux de transplantation dans 150, 250 ou 500 miles nautiques de l’hôpital donneur. La politique a été conçue pour réduire les décès avant la transplantation, augmenter la transplantation pédiatrique et réduire la variation géographique des scores d’urgence médicale au moment de la transplantation, selon l’UNOS.
« En vertu de cette politique, un donneur de foie dans un hôpital de New York serait proposé aux centres de transplantation de Baltimore à Boston, plutôt qu’aux sites voisins », a déclaré le Dr Goldberg. « En conséquence, davantage de centres doivent répondre à l’option d’approvisionnement, ce qui entraîne des retards d’approvisionnement qui peuvent être émotionnellement éprouvants pour les membres de la famille qui attendent que l’organe soit prélevé. Cela peut également augmenter les coûts de fonctionnement de l’hôpital puisque le lit du donneur dans le l’unité de soins intensifs est occupée pendant une période plus longue. »
Délais plus longs avec les greffes multi-organes
Le Dr Goldberg a noté que le processus d’approvisionnement devient plus complexe lorsqu’un don comprend un rein ou des intestins en plus du foie. « Différentes équipes peuvent retirer les différents organes, qui peuvent ensuite être transportés vers différents endroits », a-t-il déclaré. « Il n’est pas surprenant que les délais aient été plus longs avec les dons d’organes multiples. »
Le Dr Goldberg a déclaré que l’analyse de l’équipe indiquait que les premières poussées de COVID-19 n’étaient pas responsables des retards avant l’approvisionnement, d’autant plus que les tests sont rapidement devenus routiniers à l’admission.
Pour l’étude, les chercheurs de la Miller School ont utilisé les données du réseau d’approvisionnement et de transplantation d’organes sur les dons après la mort cérébrale des donneurs entre le 7 avril 2019 et le 30 juin 2020. Cela comprenait 6 230 donneurs de foie dans la période des cercles de pré-acuité et 10 749 après le nouveau politique a été mise en œuvre. Le temps médian avant l’approvisionnement est passé de 47,6 heures à 50,3 heures avec les cercles d’acuité.
« Bien que l’augmentation moyenne du temps de pré-approvisionnement ait été de deux à quatre heures, il y avait des valeurs aberrantes avec des augmentations de 48 heures ou plus dans la plupart des régions », a déclaré le Dr Goldberg. « Des études futures sont nécessaires pour mieux comprendre l’impact des retards de pré-approvisionnement sur les familles, les contraintes de soins intensifs et les conséquences financières pour les hôpitaux donneurs. »
