Selon une nouvelle étude menée par des chercheurs de la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie, près de 10% des patients auxquels des médicaments opioïdes sont prescrits après une chirurgie cardiaque continueront à utiliser des opioïdes plus de 90 jours après la procédure.
L'étude, publiée aujourd'hui dans JAMA Cardiologie, a également révélé un lien direct entre le dosage d'opioïdes – ou équivalent de morphine orale (OME) – d'abord prescrit après la sortie et la probabilité d'une utilisation persistante d'opioïdes 90 à 180 jours après la procédure. Les patients à qui on avait prescrit plus de 300 mg d'OME (environ 40 comprimés d'oxycodone à 5 mg) avaient un risque significativement plus élevé d'utilisation prolongée par rapport à ceux qui avaient reçu une dose plus faible.
Nos résultats soutiennent un virage bien nécessaire vers la diminution des doses d'opioïdes à la sortie et l'utilisation d'approches alternatives pour réduire le risque d'utilisation persistante d'opioïdes. «
Chase Brown, MD, MHSP, auteur principal de l'étude, résident en chirurgie cardiovasculaire et chercheur associé
Les opioïdes, tels que l'oxycodone, la codéine, le tramadol et la morphine, sont couramment prescrits pour la gestion de la douleur postopératoire dans de nombreux pays. Cependant, des recherches récentes suggèrent que la prescription excessive de médicaments opioïdes pour la douleur à court terme pourrait être répandue aux États-Unis. La prescription excessive peut augmenter le risque de détournement de drogue, de nouvelle utilisation d'opioïdes à long terme et de développement de troubles liés à l'utilisation d'opioïdes.
Les maladies cardiaques sont la principale cause de décès aux États-Unis, représentant environ un décès sur quatre. Chaque année, des centaines de milliers de personnes subissent une chirurgie cardiaque pour traiter des affections cardiaques. Alors que des études récentes ont révélé que la consommation persistante d'opioïdes se produit chez 3 à 10% des patients après des interventions chirurgicales générales mineures et majeures, il existe peu de recherches à grande échelle qui examinent cette question chez les patients en chirurgie cardiaque aux États-Unis.
Dans cette étude, l'équipe de Penn a cherché à déterminer la proportion de patients naïfs aux opioïdes qui développent une utilisation persistante d'opioïdes après une chirurgie cardiaque et à étudier le lien entre la dose prescrite en premier et le risque d'utilisation prolongée du patient. À l'aide d'une base de données nationale, l'équipe a examiné les données de 25673 patients ayant subi un pontage aortocoronarien – le type de chirurgie cardiaque le plus courant – ou une réparation ou un remplacement valvulaire cardiaque entre 2004 et 2016.
Plus de la moitié des patients – environ 60% des patients CABG et 53% des patients ayant subi une chirurgie valvulaire – ont rempli une prescription d'opioïdes dans les 14 jours suivant la chirurgie. Les chercheurs ont constaté que 9,6% des patients en chirurgie cardiaque continuaient de remplir les prescriptions entre trois et six mois après la chirurgie, le taux de recharge étant légèrement plus élevé chez les patients CABG. En fait, près de 9 pour cent des patients CABG ont continué à remplir une prescription d'opioïdes 180 à 270 jours après la chirurgie. L'équipe a également constaté un taux d'incidence plus élevé chez les femmes, les jeunes patients et les personnes souffrant de troubles médicaux préexistants, tels que l'insuffisance cardiaque congestive, les maladies pulmonaires chroniques, le diabète et l'insuffisance rénale.
Pour examiner si les résultats s'appliqueraient aux patients considérés comme «à faible risque», les chercheurs ont exclu les patients qui avaient une utilisation préopératoire des benzodiazépines, des relaxants musculaires, de l'alcoolisme, de la douleur chronique, de la consommation de drogues et de ceux qui ont été renvoyés dans un établissement après une chirurgie cardiaque. Les chercheurs ont trouvé un taux d'incidence similaire dans la cohorte à faible risque, 8% des patients continuant à utiliser des opioïdes entre 90 et 180 jours après leur sortie.
« Les chirurgiens cardiothoraciques, les cardiologues et les médecins de soins primaires devraient travailler ensemble pour adopter des protocoles fondés sur des preuves afin d'identifier les patients à haut risque et de minimiser les prescriptions via une approche de gestion de la douleur à multiples facettes », a déclaré l'auteur principal de l'étude, Nimesh Desai, MD, PhD, a chirurgien cardiovasculaire et professeur agrégé de chirurgie. « Les centres doivent adopter des protocoles pour accroître l'éducation des patients et limiter les prescriptions d'opioïdes à la sortie. »
La source:
École de médecine de l'Université de Pennsylvanie
