Selon une nouvelle étude de la Washington University School of Medicine à St. Louis et The Pew Charitable Trusts, les antibiotiques prescrits de manière inappropriée aux enfants non hospitalisés ont entraîné au moins 74 millions de dollars de coûts de soins de santé supplémentaires aux États-Unis en 2017.
Les enfants à qui on a prescrit des antibiotiques inutiles ou inadaptés dans des contextes ambulatoires, tels que les cabinets médicaux et les centres de soins d’urgence, étaient également jusqu’à huit fois plus susceptibles de développer des complications telles que la diarrhée et les éruptions cutanées que les enfants traités conformément aux directives médicales standard.
Les conclusions, publiées le 26 mai dans Réseau JAMA ouvertsoulignent la nécessité de mieux gérer l’utilisation des antibiotiques en dehors des milieux hospitaliers.
La prescription inappropriée d’antibiotiques est malheureusement très courante et entraîne des événements indésirables liés aux médicaments et des millions de dollars en coûts de soins de santé évitables. Parfois, les parents pensent que le pire qui puisse arriver est que l’antibiotique n’aidera tout simplement pas leur enfant. Mais les antibiotiques ne sont pas inoffensifs – ils peuvent provoquer des événements indésirables liés aux médicaments. Les cliniciens doivent s’assurer que les antibiotiques ne sont utilisés que de la manière la plus susceptible de bénéficier au patient. »
Anne Mobley Butler, PhD, auteure principale, professeure adjointe de médecine à la Division des maladies infectieuses de l’Université de Washington
Les antibiotiques tuent les bactéries, pas les virus, mais les médecins prescrivent encore fréquemment des antibiotiques pour les infections virales. Pour les infections bactériennes, les antibiotiques peuvent être utiles, mais il est important de choisir un agent antibiotique approprié, et les médecins ne suivent pas toujours les recommandations des lignes directrices. Une étude précédente suggère qu’environ 29% des prescriptions d’antibiotiques pour les enfants non hospitalisés à l’échelle nationale sont inappropriées.
Au niveau de la population, l’utilisation d’antibiotiques entraîne le développement de bactéries résistantes aux antibiotiques. Ces bactéries provoquent des infections difficiles à traiter qui entraînent chaque année 35 000 décès aux États-Unis. Mais on en sait moins sur les risques pour la santé individuelle et les coûts économiques associés à l’utilisation inappropriée d’antibiotiques.
Les chercheurs ont analysé les données des réclamations d’assurance maladie privée pour les enfants âgés de 6 mois à 17 ans qui ont été diagnostiqués avec l’une des huit infections courantes -; trois bactériennes (otites avec pus, maux de gorge et infections des sinus) et cinq virales (otites sans pus, bronchite, bronchiolite, grippe et rhume). Au total, ils ont identifié 2,8 millions d’enfants qui ont été vus pour de telles infections dans les cliniques, les salles d’urgence, les centres de soins d’urgence et les cabinets de médecins à un moment donné entre le 1er avril 2016 et le 30 septembre 2018.
Les prescriptions d’antibiotiques inutiles et inappropriées augmentaient le risque que les enfants connaissent certaines complications médicales. Les enfants qui ont reçu un antibiotique non recommandé pour les infections bactériennes présentaient un risque trois à huit fois plus élevé de développer Clostridiodes difficile (C.diff) infection, une infection intestinale potentiellement mortelle avec diarrhée et inflammation qui est associée à des perturbations de la communauté de bactéries utiles qui vivent normalement dans l’intestin. Ils présentaient également un risque élevé de développer une diarrhée non causée par Différence C.; nausées, vomissements et douleurs abdominales ; et des réactions allergiques graves telles que l’anaphylaxie. Pour certaines infections virales, les enfants qui ont reçu des antibiotiques inutilement avaient un risque plus élevé de développer des éruptions cutanées ou des allergies non précisées par rapport aux enfants qui n’ont pas reçu d’antibiotiques de manière appropriée.
« Prendre des antibiotiques quand ils ne sont pas nécessaires, ou prendre le mauvais antibiotique quand on en a besoin, accélère la menace de superbactéries dangereuses et a de graves conséquences pour les patients individuels », a déclaré David Hyun, MD, qui dirige l’antibiotique de The Pew Charitable Trusts. projet de résistance et est co-auteur de l’étude. « Nous espérons que cette recherche servira de feuille de route pour aider les systèmes de santé, les assureurs et d’autres organisations de soins de santé dans leurs efforts pour renforcer les efforts visant à améliorer la prescription d’antibiotiques, à protéger la santé des enfants et à économiser de l’argent. »
En plus de causer des souffrances évitables, les antibiotiques inappropriés sont coûteux car ils entraînent des échecs du traitement antibiotique et des complications médicales supplémentaires qui nécessitent des visites de suivi et des prescriptions médicales. En 2017, une sélection inappropriée d’antibiotiques pour les infections bactériennes de l’oreille a coûté aux familles et aux compagnies d’assurance en moyenne 56 dollars par cas, ce qui représente 25,3 millions de dollars de coûts de soins de santé excédentaires à l’échelle nationale, uniquement pour les enfants bénéficiant d’une assurance privée. Le coût total pour tous les enfants est probablement beaucoup plus élevé. Les maux de gorge traités de manière inappropriée s’élevaient à 21,3 millions de dollars, les infections des sinus à 7,1 millions de dollars, la grippe à 1,6 million de dollars et les rhumes à 19,1 millions de dollars à l’échelle nationale chez les enfants bénéficiant d’une assurance privée. Les prescriptions inutiles d’antibiotiques pour la bronchite virale ou la bronchiolite n’ont entraîné ni complications médicales supplémentaires ni surcoûts.
Remarquablement, des prescriptions inappropriées pour les infections virales de l’oreille ont en fait permis d’économiser 96 $ par cas, soit une réduction de 15,4 millions de dollars à l’échelle nationale pour les coûts des soins de santé pour les enfants bénéficiant d’une assurance maladie privée. Les chercheurs soupçonnent que cela peut être au moins en partie dû à des erreurs de codage de diagnostic, dans lesquelles certaines otites bactériennes ont été classées à tort comme des otites virales. En d’autres termes, le bénéfice observé dans cette étude peut être dû à la prescription correcte d’antibiotiques pour les otites bactériennes mal étiquetées plutôt qu’au traitement incorrect des otites virales.
De nombreux hôpitaux ont mis en place des programmes dits de gestion des antibiotiques pour promouvoir l’utilisation appropriée des antibiotiques et ainsi réduire la propagation de la résistance aux antibiotiques, diminuer le nombre d’infections causées par des bactéries multirésistantes et améliorer les résultats pour les patients. Ces programmes sont moins courants dans les milieux ambulatoires tels que les centres de soins d’urgence et les cabinets de médecins.
« Cette étude continue de montrer que nous devons faire un meilleur travail pour nous assurer que les antibiotiques sont utilisés de manière appropriée dans tous les établissements de soins de santé », a déclaré l’auteur principal Jason Newland, MD, professeur de pédiatrie à l’Université de Washington à la Division des maladies infectieuses pédiatriques. . « Notre incapacité à le faire a des coûts réels, à la fois pour la santé des enfants et pour notre portefeuille collectif. Nous savons comment prescrire des antibiotiques conformément aux directives, et il est temps que nous commencions à faire plus d’efforts pour nous assurer que les antibiotiques sont toujours utilisés correctement.