Dans une récente étude publiée sur Place de la recherche* serveur de prétirage, les chercheurs ont évalué l’association entre l’alimentation au lait maternel et le moment de l’infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère maternel (SRAS-CoV-2) pendant la grossesse et le statut de cohabitation pendant l’hospitalisation pour l’accouchement.
Sommaire
Contexte
Comprendre les risques liés à l’allaitement des nourrissons par des mères infectées par le SRAS-CoV-2 pendant la grossesse est essentiel pour informer les pratiques d’alimentation au lait maternel et les services de soutien à la lactation.
Ainsi, en août 2020, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) et l’American Academy of Pediatrics (AAP) ont recommandé les meilleures pratiques de cohabitation et d’allaitement pour les duos mère-enfant. Ces recommandations couvraient les mesures de prévention et de contrôle des infections (IPC) pour protéger le nourrisson, y compris l’hygiène des mains et l’utilisation de masques faciaux pour les mères allaitantes infectées par le SRAS-CoV-2.
Le réseau de surveillance des menaces émergentes pour les mères et les bébés (SET-NET), une collaboration entre le CDC et les services de santé américains, a surveillé les femmes enceintes et leurs nourrissons pour comprendre les risques dus au SRAS-CoV-2 parmi eux aux États-Unis ( États-Unis) en 2020. Ils ont communiqué au CDC des données sur les seules femmes qui ont produit une infection par le SRAS-CoV-2 confirmée par transcription inverse-réaction en chaîne par polymérase (RT-PCR) pendant la grossesse et qui ont accouché entre janvier et décembre 2020.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont analysé les données sur l’alimentation au lait maternel pour 2020 dans cinq États américains – Minnesota, Massachusetts, Nebraska, Tennessee et Pennsylvanie – pour examiner l’association entre l’alimentation au lait maternel et le moment de l’infection maternelle.
Le moment de l’infection maternelle (avant l’accouchement) a été déterminé par la date du premier test RT-PCR positif ou l’apparition des symptômes si la date du test n’était pas disponible. L’étude s’est concentrée sur deux moments du moment de l’infection maternelle – deux semaines avant l’accouchement ou plus de deux semaines avant l’accouchement pour refléter les pratiques de quarantaine suivies pendant les premières phases de la pandémie de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).
Pour plus de spécificité, les chercheurs ont présenté une prévalence pondérée de l’allaitement maternel par mois d’accouchement et un statut de cohabitation stratifié au moment de l’infection maternelle. Après pondération, cinq États ont communiqué des données sur 9 760 personnes et leurs nourrissons, avec des accouchements entre le 29 marse2020 et 31 décembrest2020. Ils ont obtenu des informations concernant l’alimentation au lait maternel et le statut de cohabitation de la mère et de l’enfant après l’accouchement à partir des dossiers médicaux de la mère et de l’enfant.
Les covariables de l’étude étaient l’éducation maternelle, l’origine ethnique, l’âge et le trimestre d’infection par le SRAS-CoV-2, le statut d’assurance maladie à l’accouchement et la gravité du COVID-19 – asymptomatique, légère, modérée à sévère ou critique. De plus, l’étude a pris en compte la naissance prématurée et l’admission en unité néonatale de soins intensifs (USIN) du nourrisson et les caractéristiques du travail et de l’accouchement.
Un nourrisson était considéré comme nourri au lait maternel lorsqu’il avait été nourri directement au sein ou par un biberon, une seringue ou d’autres méthodes de sa mère biologique au moins une fois. Le délai moyen entre l’infection maternelle par le SRAS-CoV-2 et l’accouchement était de 116 jours.
L’équipe a utilisé le modèle de régression de Cox pour estimer les rapports de prévalence ajustés (aPR) et les intervalles de confiance (IC) à 95 % pour l’alimentation au lait maternel. De plus, ils ont ajusté un deuxième modèle contrôlant l’éducation maternelle comme analyse de sensibilité. Cette étude était toujours sous le coup de la loi fédérale applicable et de la politique du CDC.
Résultats de l’étude
Dans l’ensemble, 86 % des mères atteintes de COVID-19 pendant la grossesse ont déclaré avoir donné du lait maternel à leurs nourrissons pendant l’hospitalisation à la naissance. Comme prévu, la prévalence de l’allaitement maternel était plus faible chez les mères qui avaient une infection ou étaient gravement malades dans les deux semaines précédant l’accouchement que les mères atteintes de COVID-19 asymptomatique, légère ou modérée avant 14 jours après l’accouchement.
Les résultats de l’étude ont révélé que 75,2 % des mères cohabitaient avec leurs nourrissons et qu’il n’y avait aucune association entre le moment de l’infection maternelle et l’allaitement maternel lors de la stratification des données selon le statut de cohabitation. Ainsi, il est évident que la cohabitation a atténué l’association entre le moment de l’infection maternelle et l’allaitement au sein, et elle est restée un facteur critique dans la détermination de la prévalence de l’allaitement uniquement chez les nourrissons qui n’ont pas partagé la chambre avec leur mère (aPR 0,78 , IC à 95 %).
Ainsi, la prévalence de l’allaitement était significativement plus élevée chez celles qui cohabitaient que chez celles qui ne le faisaient pas (89,9 % contre 76,2 %). Les résultats étaient similaires pour les mères qui ne cohabitaient pas avec leurs nourrissons, quel que soit le moment de l’infection (≤ 14 jours avant l’accouchement ou > 14 jours avant l’accouchement) et après ajustement en fonction de l’éducation.
Notamment, au début de la pandémie de COVID-19, c’est-à-dire en avril 2020, la fréquence de cohabitation était la plus faible. Par conséquent, la proportion de femmes cohabitant avec leurs nourrissons n’était que de 23,9 % parmi celles infectées par le SRAS-CoV-2 dans les deux semaines précédant l’accouchement et de 45,9 % parmi celles infectées plus de deux semaines avant l’accouchement. La fréquence de cohabitation a augmenté pour les deux groupes au fil du temps, mais les mères infectées dans les deux semaines précédant l’accouchement étaient moins susceptibles de cohabiter avec leurs nourrissons.
conclusion
Dans l’ensemble, les femmes enceintes moins scolarisées, plus jeunes et de race noire couraient un risque accru d’infection par le SRAS-CoV-2 et étaient moins susceptibles de commencer à allaiter.
Il existe suffisamment de preuves suggérant que des anticorps contre le COVID-19 sont présents dans le lait maternel des mères infectées par le SRAS-CoV-2. Plusieurs études rapportent la détection d’immunoglobuline A (IgA) et d’anticorps IgG spécifiques du SRAS-CoV-2 dans le lait maternel des mères infectées. Plus important encore, il n’y a aucune preuve documentée que le lait maternel contient du SRAS-CoV-2 infectieux et présente un risque de transmission virale.
Par conséquent, il est crucial de conseiller toutes les femmes enceintes, y compris celles infectées par le SRAS-CoV-2, sur les avantages de l’allaitement maternel et sur la manière de nourrir leurs nourrissons en toute sécurité avec des mesures de PCI appropriées si elles ont le COVID-19. En outre, les auteurs ont souligné la nécessité d’efforts de promotion de l’allaitement culturellement pertinents parallèlement à l’éducation concernant les pratiques d’alimentation au lait maternel pendant la pandémie de COVID-19 en cours.
*Avis important
Research Square publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
