Au cours des deux dernières décennies, les programmes de transferts monétaires conditionnels ont entraîné une réduction de 24 % de la mortalité infantile au Brésil, au Mexique et en Équateur, ce qui équivaut à plus de 700 000 décès d’enfants évités, selon une étude d’évaluation d’impact menée par l’Institut de santé mondiale de Barcelone. (ISGlobal), une institution soutenue par la Fondation « la Caixa ». Les résultats, publiés dans Réseau JAMA ouvertmontrent également que l’élargissement de ces programmes pourrait sauver plus de 150 000 vies en atténuant les effets de la crise économique actuelle.
Les programmes de transferts monétaires conditionnels (CCT) sont l’une des politiques de réduction de la pauvreté les plus consolidées. Ils ont été conçus pour briser le cycle de la pauvreté en donnant de l’argent aux familles à faible revenu en échange de la satisfaction de certaines exigences en matière de santé et d’éducation pour leurs enfants. Il existe actuellement 30 programmes de ce type en Amérique latine, une région où les inégalités de revenu et de santé sont parmi les plus importantes au monde. « Les pays ont signalé divers avantages pour la santé de ces programmes, mais nous manquions de preuves de leur impact dans les pays et pendant la période actuelle de multiples crises mondiales », déclare Davide Rasella, chercheur à l’ISGlobal.
Dans cette étude, une équipe internationale coordonnée par Rasella a évalué l’impact sur la santé de ces programmes au cours des 20 dernières années et a prédit leur impact dans les scénarios futurs. L’équipe de recherche a lié la couverture CCT aux données sanitaires et socioéconomiques de 4 882 municipalités dans trois pays : le Mexique, qui a lancé le premier programme national CCT (Progreso) en 1997 ; le Brésil, qui a le plus grand programme au monde (Bolsa Familia) ; et l’Équateur, dont le Bono de Desarrollo Humano coûte le plus cher en pourcentage du produit intérieur brut.
Réduction des maladies liées à la pauvreté
L’analyse rétrospective montre qu’entre 2000 et 2019, les couvertures municipales consolidées du TMC ont été associées à une réduction de 24 % de la mortalité globale chez les enfants de moins de cinq ans, ce qui correspond à 739 919 décès d’enfants évités dans les trois pays au cours de la même période. Plus la couverture du TMC est élevée, plus l’impact sur la mortalité infantile et l’hospitalisation est important, en particulier pour les maladies liées à la pauvreté telles que la malnutrition, la diarrhée, la tuberculose, le VIH/SIDA, les infections respiratoires et le paludisme.
« Nous pensons que cet effet est principalement dû à de meilleures conditions socio-économiques, telles qu’une meilleure nutrition et un meilleur logement, plutôt qu’à conditionner le revenu à l’utilisation des services de santé de base », déclare Daniella Medeiros, de l’Université fédérale de Bahia au Brésil, et premier auteur de l’étude. Cela peut expliquer pourquoi l’effet le plus marqué a été observé sur la mortalité post-néonatale et des moins de cinq ans, qui dépend davantage des conditions socio-économiques, par rapport à la mortalité néonatale, qui dépend davantage des services de soins de santé.
Étendre la couverture en réponse aux crises économiques
Les analyses prévisionnelles ont pris en compte trois scénarios potentiels de crise économique (court, moyen et long) et trois réponses alternatives en termes de couverture du TMC (atténuation, scénario de référence et austérité budgétaire). Dans le scénario de crise moyenne, l’atténuation (c’est-à-dire l’élargissement de la couverture pour inclure les « nouveaux » pauvres) réduirait la mortalité infantile jusqu’à 17 % et préviendrait 153 601 décès d’enfants dans les trois pays d’ici 2030. L’expansion rapide des programmes TMC pendant les crises économiques est donc une politique efficace pour atténuer l’impact sur la santé et sauver la vie des enfants.
« La pauvreté reste l’un des principaux moteurs de maladie et de décès dans les pays à revenu faible et intermédiaire, mais parfois nous nous concentrons sur d’autres facteurs de risque et oublions son rôle prédominant, même s’il s’agit d’un déterminant sur lequel nous pouvons agir efficacement à partir de multiples perspectives. « , conclut Rasella.
