Les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI), qui comprennent la maladie de Crohn (MC) et la rectocolite hémorragique (RCH), sont des affections inflammatoires chroniques qui affectent le tractus gastro-intestinal. Ces maladies peuvent entraîner diverses complications, notamment des sténoses, des fistules et des abcès, qui ont un impact significatif sur la qualité de vie des patients. L'endoscopie joue un rôle crucial dans le diagnostic des MICI, l'évaluation de l'activité de la maladie et le suivi de la réponse au traitement. Ces dernières années, les progrès de l'endoscopie opératoire ont introduit de nouvelles stratégies pour la prise en charge des complications liées aux MICI, en particulier les sténoses et les lésions dysplasiques. Cette revue résume les approches actuelles de traitement endoscopique des MICI, en soulignant leurs avantages et leurs inconvénients.
Sommaire
Les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin et leurs complications
La MC et la RCH sont caractérisées par une inflammation du tractus gastro-intestinal, qui peut entraîner des lésions structurelles irréversibles. La MC se présente souvent avec des sténoses, tandis que la RCH affecte l'intégrité intestinale et augmente le risque de cancer colorectal (CCR). Les sténoses fibreuses dans la MC et la RCH posent des défis importants aux cliniciens et nécessitent souvent une intervention chirurgicale. Cependant, les thérapies médicales modernes ont amélioré l'évolution naturelle des MII, en particulier lorsqu'elles sont initiées tôt.
Approches de traitement endoscopique
1. Sténoses dans les MICI
Les sténoses des MICI sont complexes et peuvent résulter d'une combinaison de fibrose et d'inflammation. La prise en charge de ces sténoses nécessite une approche personnalisée prenant en compte des facteurs tels que l'étiologie, le nombre, le degré, la forme, la longueur, la localisation et les conditions associées. Les modalités d'imagerie transversales telles que l'échographie, la tomodensitométrie et l'IRM sont des outils précieux pour diagnostiquer les sténoses et différencier les sténoses fibrotiques des sténoses inflammatoires. Un traitement médical anti-inflammatoire peut réduire l'œdème de la paroi et l'épaisseur de la paroi intestinale, tandis que les thérapies mécaniques, notamment la dilatation endoscopique par ballonnet (DEB) et la chirurgie, sont principalement nécessaires pour les sténoses fibrotiques.
a. Dilatation endoscopique par ballonnet (EBD)
La dilatation endoscopique est une technique efficace pour traiter les sténoses liées à la MC, en particulier celles localisées dans les régions de l'intestin grêle, iléo-colique ou colique. La dilatation endoscopique est particulièrement adaptée aux sténoses accessibles, courtes et anastomotiques, les cathéters à ballonnet étant préférés en raison de leur sécurité et de leur facilité d'utilisation. Le processus de dilatation consiste à insérer un cathéter à ballonnet à travers la sténose et à le gonfler sous guidage radiographique, l'endoscopiste déterminant le diamètre de dilatation approprié. La dilatation rétrograde est utilisée pour les sténoses franchissables, tandis que la dilatation antérograde avec des ballonnets guidés par fil est utilisée pour les sténoses non franchissables.
L'insufflation par voie basse permet une amélioration symptomatique à court terme chez la majorité des patients, une proportion significative d'entre eux évitant la chirurgie pendant des périodes prolongées. Cependant, la récidive symptomatique est fréquente et les détails techniques optimaux de l'insufflation par voie basse, tels que la taille du ballonnet et la durée de l'insufflation, restent indéfinis.
2. Prise en charge des lésions dysplasiques
Les lésions dysplasiques chez les patients atteints de MICI, qui peuvent précéder le cancer colorectal, peuvent être traitées par voie endoscopique. Des techniques telles que la résection muqueuse endoscopique (RME) et la dissection sous-muqueuse endoscopique (DSE) offrent des options peu invasives pour la résection des tissus dysplasiques. Ces techniques nécessitent une expertise et une sélection rigoureuse des patients, car elles peuvent être techniquement difficiles et associées à des complications. Néanmoins, elles représentent des outils importants dans la prise en charge des lésions dysplasiques dans les MICI.
Avantages et inconvénients des approches endoscopiques
Avantages:
- Minimalement invasif, réduisant la morbidité et la mortalité liées à la chirurgie.
- Préserve l’anatomie et la fonction intestinale.
- Répétable et peut être exécuté selon les besoins.
- Peut être utilisé pour évaluer l’activité et la progression de la maladie.
Inconvénients:
- Défis techniques, notamment en cas de sténoses complexes et de lésions dysplasiques.
- Risque de complications, notamment de saignement, de perforation et de récidive.
- Données à long terme limitées sur l’efficacité et la durabilité des traitements endoscopiques.
Conclusions
Les approches de traitement endoscopiques sont devenues des outils importants dans la prise en charge des sténoses et des lésions dysplasiques liées aux MICI. Bien que ces techniques offrent des options peu invasives, elles nécessitent également une expertise et une sélection rigoureuse des patients. Des recherches futures sont nécessaires pour affiner les détails techniques, optimiser les stratégies de traitement et améliorer les résultats à long terme. La prise en charge endoscopique des MICI doit être abordée par une équipe multidisciplinaire comprenant des gastroentérologues, des radiologues et des chirurgiens colorectaux, garantissant une approche personnalisée pour le patient qui équilibre les risques et les avantages.
