- Une nouvelle étude a examiné pourquoi différents traitements contre l'obésité, notamment les régimes alimentaires, les interventions chirurgicales et les nouveaux médicaments tels que les agonistes des récepteurs GLP-1, tels que le sémaglutide et le tirzépatide, conduisent à des moments variables auxquels la perte de poids atteint des plateaux.
- À l'aide d'un modèle mathématique, la recherche examine comment ces interventions modifient la régulation de l'apport et des dépenses énergétiques du corps, affectant ainsi la durée d'une perte de poids efficace.
- Les résultats révèlent que des interventions telles que la chirurgie bariatrique et les médicaments GLP-1 peuvent prolonger la période de perte de poids de manière significative plus longue que les régimes traditionnels en modifiant les mécanismes de contrôle de l'appétit du corps, soulignant ainsi la complexité de la manière dont les différents traitements interagissent avec nos systèmes physiologiques.
Cette nouvelle recherche, publiée dans
L'étude s'est concentrée sur de nouveaux médicaments appelés agonistes des récepteurs du peptide 1 de type glucagon (GLP-1), comme le sémaglutide (noms de marque Ozempic, Wegovy) et le tirzépatide (noms de marque Zepbound, Mounjaro), qui continuent d'aider les personnes atteintes de maladies chroniques comme le diabète et l'obésité perd du poids pendant plus d'un an sans atteindre un plateau.
En revanche, les méthodes de régime traditionnelles atteignent généralement un plateau de perte de poids en 12 mois environ, similaire à ce qui est observé avec la chirurgie bariatrique, bien que cette dernière ait tendance à prolonger la période de perte de poids plus longtemps que le régime seul.
Sommaire
Agonistes du GLP-1 vs régime et chirurgie
Le chercheur a utilisé un modèle mathématique précédemment développé pour comprendre le métabolisme énergétique humain et la composition corporelle et l’a modifié pour examiner comment diverses interventions de perte de poids – comme les régimes alimentaires, la chirurgie et les médicaments – affectent la façon dont notre corps régule l’apport énergétique.
En saisissant les données moyennes des études existantes sur différentes interventions, telles que la restriction calorique intensive, divers régimes et médicaments comme le sémaglutide et le tirzépatide, le modèle simule la manière dont ces interventions entraînent des modifications de l'apport et des dépenses énergétiques au fil du temps.
L'objectif était de comprendre et de quantifier comment ces interventions perturbent le contrôle normal de l'appétit du corps, prolongeant ou raccourcissant ainsi la période de perte de poids avant d'atteindre un plateau.
Les résultats suggèrent que différentes interventions de perte de poids interagissent uniquement avec les mécanismes naturels du corps qui contrôlent l'apport et la dépense énergétiques.
Initialement, des interventions telles que la restriction alimentaire, les médicaments (sémaglutide, tirzépatide) et la chirurgie (bypass gastrique Roux-en-Y, ou RYGB) diminuent considérablement l'apport énergétique.
Cependant, au fil du temps, le système de rétroaction du corps, qui stimule l'appétit en réponse à la perte de poids, commence à contrecarrer cette réduction de l'apport énergétique.
Cela conduit à une augmentation progressive de l’apport énergétique jusqu’à ce qu’il corresponde à la dépense énergétique, ce qui entraîne un plateau de perte de poids.
Chirurgie, les agonistes du GLP-1 entraînent une perte de poids plus soutenue
L’étude suggère que la chirurgie RYGB a montré un effet beaucoup plus important et plus durable que les restrictions alimentaires, et que des médicaments comme le tirzépatide et le sémaglutide ont également démontré une période prolongée de perte de poids efficace.
Cela est dû en grande partie au fait que ces interventions réduisent le contrôle rétroactif de l'appétit d'environ 40 à 70 %, ce qui retarde le temps nécessaire pour atteindre le plateau de perte de poids.
Mir Ali, MD, chirurgien bariatrique et directeur médical du centre de perte de poids chirurgical MemorialCare du centre médical Orange Coast à Fountain Valley, en Californie, n'a pas participé à la recherche, a déclaré Actualités médicales aujourd'hui que l’étude est « conforme à [his] expérience dans le traitement de l’obésité à la fois par la chirurgie et par des médicaments.
L’étude reflète-t-elle des situations réelles ?
L'étude suggère la nature dynamique et complexe de la façon dont les différentes interventions impactent l'équilibre énergétique du corps au fil du temps. Cependant, d’autres experts, également non impliqués dans la recherche, ont souligné plusieurs limites.
Jared Ross, DO, professeur et directeur médical du programme paramédical du Henry Ford College et directeur médical des services de traumatologie du centre de santé régional de Bothwell dans le Missouri, a déclaré que « bien qu'il s'agisse d'une étude intéressante, elle est considérablement limitée par le fait » qu’il utilise des modèles mathématiques du métabolisme énergétique pour simuler la perte de poids et la perte de graisse.
« La perte de poids humaine réelle et les plateaux de perte de poids sont très compliqués et très variables entre les individus et ne sont probablement pas bien stimulés par les modèles », a expliqué Ross. « Il y a ici plusieurs facteurs aggravants. Les restrictions alimentaires souffrent de non-conformité et de biais de déclaration.
« Le sémaglutide et le tirzépatide, les agonistes du GLP-1, sont des médicaments relativement nouveaux et nous disposons de données limitées sur les effets à long terme de ces médicaments ainsi que de questions importantes sur le maintien de la perte de poids une fois que les patients arrêtent de prendre le médicament. Le pontage gastrique Roux-en-Y présente en outre de multiples facteurs de complication, notamment le fait que de nombreux patients souffrent d'une perte de poids excessive et rapide et souffrent de malnutrition et du syndrome de dumping. D'autres patients bénéficiant d'un pontage gastrique Roux-en-Y peuvent « tricher » et consommer des calories supplémentaires sous forme de smoothies ou de liquides riches en calories.
– Jared Ross, DO
Le Dr Ross a noté que, bien que cette étude soit intéressante, « elle est considérablement limitée par le fait qu’il ne s’agit que de modèles mathématiques et qu’elle ne tient pas compte du comportement humain réel ».
Qu’est-ce qui pourrait retarder le plateau de perte de poids ?
Kelsey Costa, MS, RDN, diététiste nutritionniste et fondatrice de Dietitian Insights, également non impliquée dans cette recherche, a déclaré : MNT que « la physiologie des plateaux de perte de poids, telle que détaillée dans cette étude, suggère que les interventions de perte de poids telles que la chirurgie RYGB, le tirzépatide et le sémaglutide affaiblissent considérablement le contrôle rétroactif de l'appétit, conduisant à des périodes prolongées de perte de poids avant qu'un plateau ne soit atteint. »
« Cela contraste avec la restriction des calories ou des macronutriments, qui ont tendance à entraîner des plateaux dans un délai d'environ 12 mois en raison des mécanismes de rétroaction du corps qui régulent l'apport et la dépense énergétiques », a-t-elle ajouté.
Costa a également noté que «[i]en intégrant des méthodes diététiques telles que
« En alternant les périodes de repas et de jeûne, le corps peut brûler les graisses pour produire de l'énergie plus efficacement, en contournant les mécanismes traditionnels de conservation de l'énergie du corps qui conduisent souvent à des plateaux précoces dans un régime hypocalorique. Cette méthode, associée à sa capacité à améliorer la sensibilité à l’insuline, ajoute un outil précieux à l’arsenal contre l’obésité, en particulier lorsqu’elle est utilisée en conjonction avec d’autres modifications du mode de vie.
– Kelsey Costa, MS, RDN
Elle a ajouté que « l’extension des périodes de jeûne entre 18 et 72 heures pourrait retarder considérablement l’apparition d’un plateau de perte de poids en améliorant davantage l’adaptabilité métabolique du corps ».
Costa a en outre averti que «[t]son étude utilise une modélisation mathématique pour simuler l’impact de différents traitements contre l’obésité sur la dynamique du poids corporel, de la composition et du bilan énergétique sans tester ces interventions dans des scénarios réels.
« La présente étude n'a pas exploré les interventions diététiques au-delà des restrictions en calories ou en macronutriments, laissant ainsi la place à de futures recherches sur les effets complets de diverses stratégies de perte de poids », a-t-elle souligné.
« Les changements alimentaires restent essentiels » pour perdre du poids
Costa a expliqué que « comprendre ces dynamiques peut aider à définir des attentes réalistes et à orienter des plans de gestion du poids à long terme plus efficaces ».
Ross a ajouté que « les implications potentielles pour les patients et les médecins sont très limitées et que des recherches supplémentaires dans la vie réelle devront être menées pour comparer les agonistes du GLP-1 à la chirurgie de Roux-en-Y ».
« Il ressort assez clairement d'autres recherches que ces deux options de traitement sont nettement plus efficaces que la restriction alimentaire, mais les implications à long terme des agonistes du GLP-1 restent à voir », a-t-il noté. « En outre, il existe de nombreux facteurs spécifiques au patient à prendre en compte lors de la détermination du meilleur traitement contre l'obésité pour un patient, notamment l'agoniste du GLP-1 par rapport au pontage gastrique Roux-en-Y. »
Costa a souligné que « dans presque tous les cas, les changements alimentaires restent essentiels avant et après d’autres interventions ».
« Ils servent de base initiale et continue pour promouvoir une santé tout au long de la vie et une gestion durable du poids. Lorsqu'il est utilisé comme intervention principale, les personnes qui modifient leur régime alimentaire peuvent améliorer considérablement leur santé globale tout en évitant les effets secondaires potentiels associés aux options chirurgicales et pharmaceutiques. Cependant, pour certaines personnes, une approche multidisciplinaire peut s’avérer essentielle pour réussir à long terme.
– Kelsey Costa, MS, RDN