- Au cours d’une scintigraphie osseuse nucléaire, connue sous le nom de scintigraphie osseuse, les patients peuvent présenter de manière inattendue des niveaux élevés d’absorption de DPD (un radiotraceur cardiaque), indiquant la présence d’une amylose cardiaque.
- Auparavant considérées comme rares, les récentes avancées en matière de diagnostic ont révélé des taux d’AC plus élevés que ceux connus auparavant.
- Aujourd’hui, de nouvelles recherches ont révélé qu’environ 3 % des personnes qui subissent une scintigraphie osseuse présentent des signes d’AC, ce qui permet d’obtenir de plus amples informations sur l’occurrence et les effets de cette maladie dans la population générale.
L’amylose cardiaque (AC) provoque l’épaississement et la rigidité du cœur en raison de dépôts anormaux de protéines à la place du tissu cardiaque sain.
La meilleure façon de traiter cette maladie est de l’attraper tôt avant qu’elle ne progresse. Sinon, cela peut entraîner une insuffisance cardiaque et même la mort.
Une analyse DPD est un test d’imagerie qui aide les médecins à diagnostiquer l’AC. Il utilise une petite quantité d’une substance radioactive appelée
Pendant le test, ces substances sont injectées dans le corps, puis une caméra spéciale prend des photos du cœur. Ces images peuvent montrer si le cœur présente des dépôts anormaux de la protéine amyloïde.
Les dépôts amyloïdes provoquent la rigidité des muscles cardiaques, ce qui rend plus difficile pour le cœur de pomper le sang dans tout le corps. La scintigraphie osseuse est donc utilisée pour aider les médecins à déterminer la quantité d’amyloïde qui s’est accumulée et son effet sur le cœur.
Étant donné que l’amylose cardiaque peut entraîner des conséquences graves, il est crucial de diagnostiquer avec précision l’absorption de DPD par le cœur. Les personnes qui présentent une absorption de DPD doivent être dirigées vers un cardiologue pour une évaluation supplémentaire.
Une nouvelle étude publiée dans Le Journal de médecine nucléaireest conçu pour déterminer l’occurrence de l’amylose cardiaque dans la population générale grâce à des scintigraphies osseuses et pour examiner son impact sur les personnes atteintes de la maladie.
En quoi consistait l’étude ?
Les chercheurs ont recruté 11 527 personnes qui ont reçu des références cardiaques ou non cardiaques et ont subi une scintigraphie osseuse DPD, générant un total de 17 387 scans.
Des experts en médecine nucléaire ont examiné tous les scanners et, sur la base d’une analyse visuelle, ils ont classé les scanners en grade 0 (pas d’absorption de DPD), grade 1 (un peu d’absorption de DPD) et grade 2/3 (indiquant la présence d’amylose cardiaque ).
Sur tous les sujets qui ont participé à l’étude, un peu plus de 3% ont montré un certain degré d’absorption de DPD, avec près de 2% classés en grade 1 et un peu plus de 1% en grade 2/3.
La prévalence de la prise de DPD a été estimée à 1 sur 50 pour les références non cardiaques et à 1 sur 5 pour les références cardiaques.
La prévalence de l’absorption de DPD augmentait de manière significative avec l’âge et les personnes atteintes de DPD étaient plus susceptibles d’avoir des conditions liées à l’âge telles que l’hypertension artérielle, la maladie coronarienne et l’insuffisance rénale.
Après une moyenne de six ans de surveillance, près de 30 % des sujets sont décédés et les décès liés aux maladies cardiovasculaires représentaient près de 9 % de ces décès.
Au cours de la période de suivi, un peu plus de 1 % des participants ont dû être hospitalisés pour insuffisance cardiaque. Les patients avec une prise de DPD de grade 2/3 se sont avérés 3 fois plus susceptibles d’être hospitalisés pour insuffisance cardiaque que ceux avec une prise de grade 0.
Les experts réagissent à la recherche cardiaque
Le Dr Christian Nitsche, docteur en formation à la division de cardiologie de l’Université de médecine de Vienne et premier auteur de l’étude, a expliqué le contexte de Nouvelles médicales aujourd’hui.
« L’amylose cardiaque (AC) est une maladie cardiaque infiltrante. En particulier la transthyrétine (ATTR)-CA [which] peut être diagnostiquée de manière non invasive avec la scintigraphie osseuse DPD. Cependant, la prévalence de l’AC dans la « population générale » et les implications pronostiques associées sont mal comprises », a déclaré Nitsche.
Le Dr Tharusha Gunawardena, cardiologue à l’hôpital d’Ipswich au Royaume-Uni qui n’a pas participé à l’étude, a accepté.
« L’amylose cardiaque est une maladie rare difficile avec une incidence d’environ 1 personne sur 1 000 avec environ 500 à 600 nouveaux cas dans le [United Kingdom] chaque année (selon le Centre national de l’amylose de l’UCL) », a déclaré Gunawardena à Medical News Today.
Le diagnostic est souvent tardif et peut être long en s’appuyant sur certaines caractéristiques de l’échocardiographie et de l’IRM cardiaque. L’article est intéressant en ce qu’il vise à dépister la prévalence bien que son potentiel inhérent d’application clinique ne semble pas clair. Certaines personnes [may have had] scintigraphie osseuse pour le cancer, mais il aurait peut-être été utile de comprendre les raisons non cancéreuses de les faire.
Dr Tharusha Gunawardena
Gunawardena a noté que « les patients qui avaient subi des scintigraphies osseuses avaient été évalués rétrospectivement en examinant leurs résultats. L’absorption d’isotopes détectée pour ces analyses était plus élevée chez les patients atteints d’amyloïde cardiaque et la proportion de celle-ci semblait être liée aux résultats de morbidité et de mortalité (comme dans le risque d’événements indésirables et de décès).
Nitsche a souligné qu’il y avait des limites à la recherche, affirmant que «tous les patients positifs au DPD n’avaient pas d’imagerie SPECT / CT supplémentaire du cœur. L’absorption cardiaque de toute intensité sur l’imagerie planaire doit toujours être confirmée par SPECT/CT pour différencier le myocarde des autres sources d’absorption du traceur (par exemple pool sanguin, côtes). Cela met en évidence la nécessité d’une évaluation approfondie en cas de suspicion d’absorption cardiaque.
La recherche, cependant, a des implications pour les patients et le public.
Les patients subissant une scintigraphie osseuse pour différentes raisons peuvent présenter une DPD+ comme découverte fortuite. Face à de pires résultats et compte tenu de la disponibilité de nouvelles options de traitement pour les deux sous-types courants d’AC (ATTR et AC à chaîne légère), les efforts seraient maximisés pour diagnostiquer de manière fiable DPD+. Les patients atteints de DPD+ doivent ensuite être référés à un spécialiste en cardiologie pour une évaluation plus approfondie et l’initiation du traitement.
Dr Christian Nitsche
Gunawardena a accepté, en disant: «[this study] suggérerait qu’il y a peut-être de la place pour des études prospectives pour explorer le rôle et les avantages potentiels de l’utilisation de la scintigraphie osseuse dans l’évaluation initiale des patients avec un diagnostic cardiaque.
Cela peut renseigner sur [those] patients qui pourraient bénéficier d’une orientation vers des centres spécialisés et peut-être de traitements initiaux plus agressifs. L’effet sur le pronostic peut aider à faciliter les conversations avec les patients et les familles sur les résultats futurs attendus.
Dr Tharusha Gunawardena
