Les conclusions d’une nouvelle étude publiée sur medRxiv* serveur de préimpression ont montré que les patients entièrement vaccinés atteints de maladies rhumatismales auto-immunes systémiques (SARD) ont une propension plus faible à développer de longs symptômes de COVID par rapport aux patients atteints de SARD qui ne sont pas complètement vaccinés.
Ces résultats soulignent l’importance de la vaccination contre la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) et illustrent l’impact des réponses immunitaires pendant la phase aiguë de l’infection par le coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SRAS-CoV-2) sur les séquelles post-aiguës de la COVID -19 (PASC) chez les patients SARD.
Sommaire
Arrière plan
Les séquelles post-aiguës du COVID-19, également appelées COVID long ou PASC, dépendent de la durée de persistance des symptômes dans la phase aiguë de l’infection virale. Certains de ces symptômes persistent pendant au moins un mois après l’infection aiguë, tandis que d’autres persistent plus longtemps – au moins trois mois. Pendant ce temps, le PASC affecte 20 à 50% des patients COVID-19.
La probabilité de développer un PASC est influencée par la gravité de l’infection aiguë. Les personnes atteintes de maladies rhumatismales auto-immunes systémiques (SARD) courent un risque accru de développer une COVID-19 sévère. De plus, en raison de l’immunité compromise, ce groupe de patients est susceptible de répondre de manière inadéquate aux vaccins, accentuant encore leurs chances de développer un PASC.
Les symptômes du PASC comprennent la fatigue, les arthralgies, les myalgies, l’anosmie, les palpitations, la toux, la dyspnée et une fonction exécutive altérée. Une immunité altérée, associée à des thérapies immunosuppressives, prédispose les patients atteints de SARD à développer une COVID-19 aiguë sévère. Cependant, l’impact du statut vaccinal chez les patients SARD sur le risque de développer un PASC reste incertain.
L’étude
Cette étude prospective a exploré les impacts du statut vaccinal sur la réduction du risque de PASC chez les patients SARD.
L’étude a été menée dans un établissement de santé multicentrique (Mass General Brigham, MGB), comprenant deux hôpitaux tertiaires, douze hôpitaux communautaires et les centres de consultations externes associés dans le Massachusetts. Un test d’écouvillonnage nasopharyngé ou des personnes infectées par le SRAS-CoV-2 confirmé par PCR (PCR) âgées d’au moins 18 ans ont été sélectionnées entre mars 2020 et juillet 2022. Tous les patients sélectionnés avaient également reçu un diagnostic de maladie rhumatismale. Les diagnostics de SARD ont également été reconfirmés.
Les patients étaient considérés comme complètement vaccinés si la date de diagnostic de l’infection par le SRAS-CoV-2 était d’au moins deux semaines après avoir terminé le calendrier de vaccination recommandé – tel que prescrit par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), États-Unis. Les recommandations du CDC suggèrent – deux doses de tout vaccin COVID-19 à acide ribonucléique messager (ARNm) ; deux doses d’ARNm-1273 (Moderna) ou de BNT162b2 (Pfizer-BioNTech), ou une seule dose de vaccin Ad26.COV2.S (Johnson & Johnson-Janssen).
Tous les autres patients étaient considérés comme partiellement vaccinés ou non vaccinés à la date du diagnostic d’infection par le SRAS-CoV-2 (date index). Les SARD ont été classés en vascularite, arthrite inflammatoire, maladie du tissu conjonctif ou autre.
Les participants ont été inscrits 28 jours après un résultat positif confirmé au test COVID-19. Les patients qui avaient terminé 90 jours d’enquête après le diagnostic de COVID-19 ont été analysés pour la définition de SARD selon l’OMS.
Résultats
Sur les 280 patients analysés, 41 % avaient une infection par le SAR-CoV-2 percée et les autres (59 %) avaient une infection par le SRAS-CoV-2 non percée (partiellement vaccinés ou non vaccinés à la date index). Ces deux groupes avaient des données démographiques similaires – sexe, âge, origine ethnique, race, catégorie SARD et statut tabagique.
La plupart des participants des deux groupes étaient des femmes ; les âges moyens étaient comparables. La plupart des patients n’avaient jamais fumé et étaient de race blanche. De plus, les comorbidités étaient identiques entre les groupes, à l’exception de l’obésité, qui était plus fréquente dans le groupe d’infection sans percée.
Parmi les catégories SARD, l’arthrite inflammatoire était la plus fréquente. Les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD), les plus fréquemment utilisés pendant la COVID-19 étaient l’hydroxychloroquine, le méthotrexate et le mycophénolate. Les DMARD synthétiques et biologiques ciblés les plus courants étaient les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF), les inhibiteurs de Janus-kinase (inhibiteurs de JAK) et les anticorps monoclonaux anti-CD20.
Les infections pendant la dominance de la variante SARS-CoV-2 Omicron (depuis décembre 2021) étaient plus fréquentes chez les patients infectés par le COVID-19. De plus, les patients présentant des percées d’infection souffraient davantage de maux de gorge et de congestion nasale ou de rhinorrhée et recevaient plus souvent des anticorps monoclonaux ou du nirmatrelvir/ritonavir que ceux qui n’avaient pas de percée d’infection. Il convient de noter que ce dernier groupe a principalement souffert de douleurs articulaires, d’anosmie et de dysgueusie. De plus, les patients infectés sans percée semblaient être hospitalisés plus fréquemment que les patients infectés par percée.
Tant au jour 28 qu’au jour 90, les patients présentant des infections percées se sont avérés moins susceptibles de souffrir de PASC. Le temps passé après la résolution des symptômes était de 28,9 jours de plus pour le groupe des percées. De plus, ce groupe a eu plus de jours sans symptômes pendant la période de suivi.
Il convient de noter que les résultats du questionnaire ont révélé une fatigue et une douleur moins intenses chez les patients présentant des percées infectieuses. Les scores de qualité de vie et d’état fonctionnel liés à la santé étaient équivalents entre les groupes.
Le PASC rapporté par les patients – concernant l’état de santé général, la douleur, l’état fonctionnel, la fatigue, la fréquence des poussées du SARD sous-jacent et le moment des poussées du SARD était également comparable entre les groupes.
Conclusion
Les patients SARD entièrement vaccinés courent un risque plus faible de résultats graves du COVID-19 et ont une prédilection plus faible pour développer le PASC. Bien que les patients SARD vaccinés soient plus sujets aux infections percées, le risque de résultats graves, ainsi que de COVID long, est inférieur à celui des patients SARD non vaccinés. Cependant, l’incidence du PASC persiste chez les patients SARD malgré la vaccination ; sa sévérité n’est pas non plus affectée par le statut vaccinal.
