Dans une étude récente publiée dans Communication Natureles chercheurs ont rapporté que la recherche des contacts en amont est essentielle pour supprimer la transmission du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2).
Arrière plan
Des interventions telles que l’isolement du cas infecté, la recherche des contacts et la mise en quarantaine ont joué un rôle déterminant dans le contrôle de la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). La recherche des contacts consiste à identifier et perturber la chaîne de transmission virale en isolant les cas infectés et en mettant en quarantaine les personnes à risque.
La recherche des contacts en aval d’un cas index (cas infecté faisant l’objet d’une recherche des contacts) vise à perturber la transmission à partir des cas enfants (ceux infectés par le cas index) en mettant en quarantaine et en testant les contacts du cas index pendant qu’ils sont infectieux. On suppose que la période infectieuse commence deux jours avant l’apparition des symptômes ou le diagnostic.
De plus, cette approche permettrait probablement d’identifier le cas parent, à savoir., l’infecteur du cas index, et les cas frères, également infectés par le même cas parent. En revanche, la recherche de contacts en amont/bidirectionnelle vise à identifier spécifiquement les cas de parents et de frères et sœurs en remontant dans le temps. Le traçage en amont pourrait être mis en œuvre via deux stratégies : 1) l’approche de l’événement source et 2) l’approche de la fenêtre étendue.
De nombreux pays se sont concentrés sur les événements sources, où un cas index est suspecté d’être infecté. Dans cette dernière approche, la fenêtre de recherche des contacts est étendue plus loin dans le temps. Cela suppose que les cas parents et frères de l’index pourraient être identifiés si la fenêtre de recherche est prolongée (remontée dans le temps) d’au moins la période d’incubation du cas index.
L’étude et les conclusions
Dans la présente étude, les chercheurs ont calculé le taux de positivité des contacts étroits supplémentaires identifiés dans une fenêtre de recherche étendue de sept jours avant le diagnostic ou l’apparition des symptômes. L’analyse primaire comprenait 659 cas index; la plupart (72,5 %) des symptômes autodéclarés lors des tests. L’âge moyen des cas index était de 21,4 ans.
La recherche des contacts des cas index a identifié 3971 contacts, avec six contacts par cas. Parmi ceux-ci, 24,1% ont été exclus car le contact a été testé positif au SRAS-CoV-2 moins de 60 jours avant le test positif du cas index. Après des exclusions supplémentaires, les 2 396 contacts résultants ont été classés en deux groupes : la recherche standard et la fenêtre de recherche des contacts étendue.
Le groupe de fenêtre standard comptait 1608 sujets en contact étroit avec le cas index deux jours avant l’apparition des symptômes. Le groupe de la fenêtre étendue comprenait 788 contacts dans la fenêtre de recherche étendue (trois à sept jours avant l’apparition des symptômes). En tant que témoins, 1461 personnes ont été incluses qui ont auto-déclaré des symptômes indicatifs de COVID-19.
En étendant la fenêtre de traçage, l’équipe a identifié 49 % de contacts à risque en plus et 42 % de cas en plus en tant que contacts d’un cas index par rapport à la pratique de traçage standard. Le risque d’infection est resté similaire entre les deux groupes (standard : 17,2 % ; étendu : 14,6 %). Cependant, le risque était significativement plus élevé dans le groupe étendu que chez les témoins (6,5 %).
L’équipe a identifié un événement source suspecté pour 80,6% des cas index. Lorsque l’entretien de recherche des contacts n’a pas trouvé de source suspecte, le risque d’infection pour les contacts de recherche de fenêtre étendue était de 17,1 %. Lorsque l’événement source a été identifié, le risque d’infection était quatre fois plus élevé pour les contacts qui ont assisté à l’événement que pour ceux qui n’y ont pas participé. Dans l’analyse des sous-groupes, les auteurs ont déterminé que la plupart des contacts étaient des amis ou des membres de la famille.
Les contacts ont subi des tests RT-PCR immédiatement après l’identification et après sept jours d’exposition (au cas index). Étant donné que les contacts suivis en amont étaient détectés en moyenne quatre jours de plus après l’exposition que les contacts suivis en aval, un seul test était plus susceptible de servir de stratégie de « test pour rechercher » et de « test pour libérer ». Ils ont estimé une baisse de 17% du nombre de tests nécessaires par contact retrouvé, sur la base d’un délai d’un jour entre le test des cas index et le test des contacts.
De plus, la durée moyenne de la quarantaine pour les contacts retracés en amont était de trois jours plus courte que pour les connexions retracées en aval. Lorsque le traçage itératif des contacts suivis en avant et en arrière a été pris en compte, une fenêtre étendue a détecté 55 % de cas en plus que le traçage en avant seul, avec 61 % de cas asymptomatiques en plus. Cela a également empêché 38 % d’infections supplémentaires ; pendant ce temps, il a fallu 78% de contacts en plus pour le traçage et 67% de tests en plus.
conclusion
L’étude a présenté une stratégie de recherche en amont, améliorant l’efficacité de la recherche des contacts et identifiant 42 % supplémentaires de cas non détectés via l’approche de recherche dans la plupart des juridictions. L’extension de la fenêtre de recherche à sept jours avant l’apparition des symptômes ou le diagnostic et le renvoi de tous les contacts étroits (et co-participants à de petits événements) au cours de cette période pour des tests ont permis une identification rapide des cas de frères et sœurs.
Un compromis important du traçage en amont était que les contacts infectés retracés en amont étaient identifiés 1,8 jours plus tard que les contacts retracés en aval. Pris ensemble, les résultats suggèrent que l’extension de la fenêtre de recherche des contacts au-delà de la période infectieuse du cas index pourrait entraîner un avantage supplémentaire significatif à un faible coût relatif.
