Soutenues par quatre études majeures, les toutes premières lignes directrices de la BDA sur la constipation séparent la science du mythe, mettant en avant le psyllium, le kiwi et l'oxyde de magnésium comme alliés éprouvés pour une meilleure santé intestinale.
Étude : Lignes directrices de la British Dietetic Association pour la gestion diététique de la constipation chronique chez les adultes. Crédit image : Avocado_studio/Shutterstock.com
La constipation chronique est un problème de santé préoccupant qui peut avoir des effets potentiellement majeurs sur la santé à long terme. Cependant, il n’existe aucune recommandation diététique claire pour le traiter. Pour résoudre ce problème, la British Dietetic Association (BDA) a récemment publié des lignes directrices fondées sur des preuves et approuvées par des experts pour gérer la constipation chronique chez les adultes. Le rapport est paru dans le Journal de nutrition humaine et de diététique.
Sommaire
Introduction
La constipation chronique fait référence à des selles trop peu nombreuses, trop difficiles, ou les deux. Elle touche jusqu’à une personne sur dix dans le monde et réduit sa qualité de vie. Les efforts de gestion et de traitement représentent un fardeau financier important.
Les stratégies alimentaires contre la constipation sont largement utilisées, principalement axées sur l’augmentation de l’apport en fibres alimentaires et en liquides. Cependant, ils apportent un soulagement satisfaisant à moins de la moitié des utilisateurs. Les lignes directrices actuelles sont vagues, ne s’appuient pas sur des preuves solides ou reposent sur des preuves partielles. Cela a incité la BDA à publier les toutes premières lignes directrices complètes fondées sur des preuves pour contribuer à faire progresser les soins aux patients et à améliorer les résultats pour les patients.
À propos de l'étude
Ces lignes directrices sont conçues pour les adultes en bonne santé souffrant de constipation chronique de cause inconnue. Bien qu'ils puissent également bénéficier aux personnes dont la constipation a une maladie sous-jacente connue, les preuves utilisées pour les développer n'incluaient pas spécifiquement ce groupe. Ils sont destinés à être utilisés par les diététistes et autres professionnels de la santé pour conseiller les adultes souffrant de constipation chronique.
Les preuves à l’appui des lignes directrices actuelles proviennent de quatre revues systématiques et méta-analyses. Les revues portaient sur des personnes ayant reçu un diagnostic clinique selon des critères largement reconnus ou ayant déclaré souffrir de constipation chronique. Un troisième groupe a été diagnostiqué par des cliniciens ou auteurs d’études concernés. Alternativement, ils présentaient un ou plusieurs symptômes de constipation.
Des définitions larges comme celles-ci étaient nécessaires pour garantir que la population étudiée représentait la population générale recherchant une aide médicale pour la constipation à tout niveau de soins de santé.
Les approches diététiques couvertes par les revues systématiques comprenaient des suppléments de fibres, des probiotiques et des symbiotiques, des suppléments de vitamines et de minéraux, des régimes complets, des aliments et des boissons. Seuls les essais contrôlés randomisés (ECR) avec contrôles placebo ont été inclus, à l'exception des études portant sur des régimes alimentaires complets, des aliments ou des boissons, où les conceptions avec placebo sont souvent peu pratiques et moins courantes. Les études non randomisées ont été exclues de l'élaboration de recommandations fondées sur des preuves.
Les résultats pour les patients ont été classés par :
- Combien de participants ont bénéficié du traitement
- Changements de selles (fréquence et consistance)
- Symptômes intestinaux
- Effets indésirables
- Qualité de vie
Les revues systématiques ont couvert 75 ECR, qui ont produit 59 recommandations. La plupart d’entre eux sont liés aux suppléments de fibres et aux probiotiques, parmi les recommandations en matière de compléments alimentaires. Pour les aliments, les recommandations portaient sur les kiwis, les pruneaux et le pain de seigle, tandis que les déclarations relatives aux boissons concernaient l'eau riche en minéraux.
Les énoncés des lignes directrices étaient basés sur des données de méta-analyse utilisant l'approche GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation) et une enquête consensuelle Delphi auprès d'un comité directeur multidisciplinaire d'experts des lignes directrices. Les preuves n'étaient acceptées que si elles étaient étayées par au moins deux essais contrôlés randomisés (ECR), et la force de chaque recommandation était évaluée à l'aide de critères basés sur GRADE.
Résultats de l'étude
Étonnamment, il n’existait aucune preuve en faveur des approches diététiques globales, ce qui signifie qu’aucune recommandation n’a pu être formulée.
Sur les 59 déclarations, huit étaient modérément étayées par des preuves. Les autres avaient un soutien fondé sur des preuves faible ou très faible. Malgré le faible niveau de preuve, 27 déclarations constituaient des recommandations fortes, étayées par un consensus d'experts ou des preuves indirectes ou présentant un rapport bénéfice/risque élevé, un faible coût et une grande commodité.
Des recommandations « fortes » peuvent encore découler de données probantes de faible certitude lorsque les avantages l’emportent clairement sur les risques ou lorsque les conseils sont largement applicables, réalisables et peu coûteux. Certaines recommandations fortes ont également pris la forme de déclarations de bonnes pratiques issues d'un consensus d'experts. Il y avait 32 énoncés avec réserve applicables dans des conditions spécifiques.
Dans l’ensemble, les suppléments de fibres de psyllium ont eu un bénéfice clinique, en adoucissant et en augmentant la fréquence des selles et en réduisant la gravité des efforts. Ces effets étaient significatifs à des doses et des durées globales plus élevées. Les suppléments de fibres contenant du polydextrose, de l'inuline et d'autres fibres, ou des galacto-oligosaccharides, n'ont montré aucun bénéfice associé.
La supériorité du psyllium sur les pruneaux n’a pas été établie, ce qui indique une question ouverte pour une étude future.
L'augmentation des fibres alimentaires est souvent recommandée en cas de constipation. Pourtant, seuls des ECR isolés ou des études non contrôlées montrent les bienfaits des aliments riches en fibres comme la mangue, les figues, le son d'avoine, la farine de graines de lin ou les céréales riches en fibres. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour valider ces résultats. Le bénéfice global d’un régime non spécifique riche en fibres reste à établir, tout comme le rôle d’une augmentation concomitante de l’apport hydrique.
Cependant, les lignes directrices recommandent d'utiliser 10 g ou plus de fibres par jour pour un bénéfice clinique, en commençant par de faibles doses pendant au moins quatre semaines afin de minimiser les effets indésirables. Les suppléments à base d'inuline augmentent les risques de flatulences.
Les suppléments d'oxyde de magnésium ont amélioré la fréquence des selles et la qualité de vie, réduisant ainsi les symptômes liés à la constipation avec peu d'effets indésirables. Selon les données regroupées des essais, les participants étaient environ trois fois plus susceptibles de répondre au traitement qu'à un placebo. Ces suppléments doivent être démarrés à faibles doses, en augmentant progressivement la dose selon la tolérance.
Le pain de seigle (6 à 8 tranches par jour pendant trois semaines ou plus) pourrait être utile comme substitut au pain blanc, augmentant la fréquence des selles. Cependant, les lignes directrices notent que le pain de seigle peut légèrement aggraver les symptômes globaux de constipation chez certaines personnes, ce qui suggère qu'il devrait être utilisé de manière sélective. Les kiwis (2 à 3 par jour pendant quatre semaines ou plus) peuvent être utiles, notamment pour les personnes souffrant de ballonnements, de douleurs abdominales et de flatulences liées au psyllium. Ce n’est pas le cas des suppléments de kiwis, qui réduisent les douleurs abdominales mais pas la constipation.
L'eau riche en minéraux peut soulager les symptômes liés au traitement de la constipation. Elle pourrait être recommandée en fonction de la composition utilisée dans la plupart des études dans ce domaine, qui est plusieurs fois supérieure à celle de l'eau du robinet ordinaire au Royaume-Uni.
Le rôle des suppléments de probiotiques indique certains avantages cliniques, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre les souches spécifiques et les effets utiles contre la constipation. Selon ces recommandations, ils peuvent être utilisés à la demande du patient pendant au moins quatre semaines pour tester leur bénéfice.
Il n’existe pas suffisamment de recherches rigoureuses pour soutenir l’utilisation d’aliments fermentés, mais l’efficacité suggérée indique la nécessité de réaliser des ECR bien conçus pour explorer cette approche. Il est également recommandé que les produits alimentaires contenant des bactéries inactivées soient utiles, mais des études plus approfondies sont nécessaires.
Le séné est recommandé depuis longtemps contre la constipation, mais sans aucune preuve issue de deux ECR. Il en va de même avec les fortes doses de vitamine C. On prétend que le riz, les bananes et certains autres aliments favorisent la constipation, mais sans preuves adéquates étayées par des recherches.
Conclusions
Il s'agit des premières lignes directrices diététiques complètes et fondées sur des données probantes pour la prise en charge de la constipation, basées sur une revue systématique robuste et des processus GRADE..
Certaines études fournissent des recommandations initiales concernant des suppléments, des aliments ou des boissons, permettant leur intégration rapide dans la pratique clinique pour de meilleurs résultats pour les patients.
De plus, en s’attaquant aux symptômes spécifiques liés à la constipation, ils peuvent orienter des conseils diététiques personnalisés. Ces déclarations résument également les effets positifs, négatifs et nuls, favorisant ainsi les discussions fondées sur des preuves. Il est souligné que la plupart des recommandations sont provisoires et mettent en évidence d’importantes lacunes dans la recherche, notamment en ce qui concerne les interventions concernant l’alimentation complète et les aliments fermentés.
Des recherches supplémentaires sont également nécessaires pour déterminer les résultats à long terme et le dosage optimal de certains composants alimentaires, notamment les prébiotiques et les kiwis.
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