Répondre aux accusations selon lesquelles le projet de loi sur les taxes et les dépenses du président Donald Trump réduirait la couverture de Medicaid pour des millions d'Américains, les responsables de l'administration Trump contredisent de manière erronée que cela ne cible que les déchets, la fraude et les abus.
Lors d'une interview sur «State of the Union» de CNN, Russell Vought, directeur de l'administration du Bureau de la gestion et du budget, a conduit Medicaid comme affaissant le poids de paiements inappropriés.
Un paiement «inapproprié» fait référence aux paiements effectués à tort aux bénéficiaires et à leurs prestataires ou sans documentation suffisante.
Pressé le 1er juin par l'hôte de CNN, Dana Bash, concernant les préoccupations que les Américains à faible revenu subiraient si le projet de loi devient la loi, Vought a appelé de tels arguments «totalement ridicule».
« Ce projet de loi préservera et protégera les programmes, le filet de sécurité sociale, mais il le rendra beaucoup plus de bon sens », a déclaré Vought. «Regardez, un sur 5 $ ou 6 $ en Medicaid (paiements) est inapproprié.»
Cela signifierait que le taux de paiement incorrect de Medicaid est de 16% à 20%.
Dans un rapport de 2024 couvrant les années 2022, 2023 et 2024, l'agence parentale de Medicaid – les Centers for Medicare & Medicaid Services – a déclaré que le taux était d'environ 5,1%.
Un groupe conservateur, le Paragon Health Institute, a déclaré que l'agence utilisait une méthode de calcul incomplète et que le pourcentage pourrait atteindre 25%. D'autres experts ont déclaré à Politifact que les chiffres réels pourraient être plus élevés que ce que le gouvernement fédéral rapporte, mais pas aussi élevé que l'estimation de Paragon.
La Maison Blanche n'a pas répondu à une enquête pour cet article.
Sommaire
Quelle est la hauteur du taux de paiement inapproprié Medicaid?
Medicaid et son programme d'assurance maladie pour enfants étroitement liés offrent des soins de santé et des soins de longue durée à environ 83 millions de bénéficiaires à faible revenu, représentant environ un cinquième des dépenses de santé dans l'ensemble. Il est financé par un mélange d'argent fédéral et d'État et est administré par des États en vertu des règles du gouvernement fédéral.
Chaque année, les Centers for Medicare & Medicaid Services publient des chiffres officiels pour la part des paiements de Medicaid, et dans d'autres programmes d'assurance maladie fédéraux, l'agence supervise.
Dans un examen des paiements en 2024 effectué en 2022, 2023 et 2024, l'agence a constaté que 5,09% des paiements Medicaid totalisant 31,10 milliards de dollars étaient inappropriés.
Le taux de 5,09% représentait une diminution du taux de 8,58% cité dans son rapport 2023, qui était également basé sur une période de trois ans. Le chiffre de 2024 représentait la troisième baisse annuelle consécutive.
Ces chiffres sont-ils complets?
En mars 2025, Brian Blase, un analyste de la politique de santé conservatrice et président de Paragon Health, un groupe de réflexion sur la politique de santé, a co-écrit un rapport indiquant que les chiffres officiels des taux de paiement incorrects étaient irréalistes pendant huit des 10 dernières années, car pendant certaines années, l'agence n'a pas subi une vérification généralisée de son éligibilité aux bénéficiaires de ses bénéficiaires.
De 2017 à 2019, lors du premier mandat de Trump, Blase a été assistant spécial de Trump à la politique économique. Avant cela, il a été analyste en politique de santé pour le comité des politiques républicaines du Sénat et a travaillé pour la Heritage Foundation, un groupe de réflexion conservateur.
Le rapport indique que si l'analyse de l'agence avait examiné chaque année les chèques d'admissibilité, des bénéficiaires et des paiements plus éligibles auraient été découverts. Le rapport indique que cela aurait pu augmenter le taux de paiement inapproprié pouvant atteindre 25%, sur la base des taux trouvés en 2020 et 2021, lorsqu'un nombre élevé de chèques d'admissibilité a été inclus dans la méthodologie de l'agence.
Cependant, il est difficile de confirmer si le manque d'audit d'admissibilité a entraîné des taux de paiement inappropriés plus élevés en 2020 et 2021, a déclaré Jennifer Wagner, directrice de l'admissibilité et des inscriptions à Medicaid au centre de budget et de priorités politiques, un groupe de réflexion libéral.
Wagner a déclaré que les procédures d'inscription de Medicaid ont fluctué, ce qui pourrait aider à expliquer les taux plus élevés dans certaines années plutôt que dans d'autres. L'utilisation de deux années de données pour généraliser sur les tendances au cours d'une décennie, a-t-elle dit, n'est pas nécessairement valable.
Robert Westbrooks, le directeur exécutif du comité fédéral de la réponse pandémique de la pandémie qui a joué dans des rôles de surveillance du gouvernement au cours des administrations démocratiques et républicaines, a déclaré à Politifact qu'il est plausible que les taux de paiement inappropriés officiellement déclarés pour Medicaid pourraient être trop bas.
Cependant, Westbrooks a déclaré que l'abattage de la réalité est un processus spéculatif. « Je ne pense pas que quiconque puisse quantifier de manière crédible la (différence) », a-t-il déclaré.
Qu'est-ce qu'un paiement inapproprié?
Les experts en soins de santé ont souligné que les paiements inappropriés ne sont pas la même chose que les déchets, la fraude ou les abus.
CMS maintient les définitions officielles de ces termes:
- Fraude: «Lorsque quelqu'un trompe, cache ou dénature sciemment pour obtenir de l'argent ou des biens de tout programme de prestations de soins de santé.»
- Déchets: «La surutilisation de services ou d'autres pratiques qui entraînent directement ou indirectement des coûts inutiles pour tout programme de prestations de soins de santé. Des exemples de déchets effectuent des visites de bureaux excessives, prescrivant plus de médicaments que nécessaire et commander des tests de laboratoire excessifs.»
- Abus: «Lorsque les prestataires de soins de santé ou les fournisseurs effectuent des actions qui entraînent directement ou indirectement des coûts inutiles pour tout programme de prestations de soins de santé», qui peut inclure des codes de facturation excessifs ou abusifs.
En revanche, un paiement inapproprié «comprend tout paiement à un destinataire inéligible, tout paiement pour un bien ou un service inadmissible, tout paiement en double, tout paiement pour un bien ou un service non reçu, et tout paiement qui ne tient pas compte du crédit pour des remises applicables», a écrit cette année KFF, un organisme à but non lucratif KFF Health News, a écrit cette année.
« Bien que tous les paiements frauduleux soient inappropriés, tous les paiements inappropriés ne sont pas frauduleux », a déclaré Jessica Tillipman, doyene associée pour le droit des achats du gouvernement à la faculté de droit de l'Université George Washington. «La plupart des prestataires identifient les paiements inappropriés et les rendent en sachant à quel point les dispositions légales sont agressives». «Quand ils ne le font pas, ils ouvrent la porte à une responsabilité importante.»
CMS a déclaré qu'environ 79% des paiements inappropriés s'étaient produits lorsqu'il n'y avait pas de documentation insuffisante.
Cela impliquait généralement des cas dans lesquels un État ou un fournisseur a raté une étape administrative, et cela n'a pas nécessairement indiqué la fraude ou les abus, a indiqué l'agence. Au lieu de cela, cela pourrait être une surveillance ou une erreur accidentelle.
En d'autres termes, il était rare que les bénéficiaires ordinaires arnaquent le gouvernement. « La grande majorité de la fraude à Medicaid est commise par des prestataires ou d'autres acteurs, et non des inscrits », a déclaré Wagner.
Notre décision
Vought a déclaré que «un sur 5 $ ou 6 $ en Medicaid (paiements) est inapproprié».
Le taux de paiement incorrect officiel calculé par les Centers for Medicare & Medicaid Services en 2024 était d'environ 5%, inférieur au taux de 16% à 20% décrit.
Un analyste de la politique de la santé et ancien conseiller Trump a déclaré que les lacunes méthodologiques dans l'analyse de l'agence pourraient signifier que le taux atteint 25%. Bien qu'il soit possible que le taux soit supérieur aux 5% du gouvernement, à quel point est plus élevé.
La déclaration contient un élément de vérité mais ignore les faits critiques, à savoir les propres données du gouvernement fédéral. Nous évaluons la déclaration principalement fausse.
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Cet article a été réimprimé de Khn.org, une salle de rédaction nationale qui produit un journalisme approfondi sur les problèmes de santé et est l'un des principaux programmes d'exploitation de KFF – la source indépendante de la recherche sur les politiques de santé, du sondage et du journalisme. |
