La participation à la réadaptation cardiaque à domicile après une crise cardiaque ou une intervention cardiaque était associée à une probabilité de décès par complications cardiaques inférieure de 36 % chez les vétérans de l’armée américaine dans les quatre ans par rapport à ceux qui se sont retirés des programmes de réadaptation, selon une nouvelle recherche publié aujourd’hui dans le Journal de l’American Heart Associationune revue en libre accès à comité de lecture de l’American Heart Association.
Bien qu’il ait été démontré que la réadaptation cardiaque réduisait les risques de réadmission à l’hôpital et de décès, elle est nettement sous-utilisée, selon l’American Heart Association. La réadaptation cardiaque met l’accent sur l’élimination du tabagisme, l’amélioration de l’alimentation, la pratique d’exercices physiques, la gestion du stress et la prise de médicaments qui traitent l’hypertension artérielle ou l’hypercholestérolémie.
Que ce soit à l’hôpital ou à domicile, la réadaptation cardiaque consiste en des changements de comportement sains. Cependant, il est difficile de changer les comportements et, bien que les établissements de soins puissent proposer une réadaptation cardiaque sur place, de nombreux patients choisissent de ne pas bénéficier d’un traitement de suivi. La plus grande surprise de notre analyse a été le peu de patients qui ont choisi de participer à la réadaptation cardiaque. »
Mary A. Whooley, MD, auteur principal de l’étude, médecin de premier recours au centre médical des anciens combattants de San Francisco (VA) et professeur de médecine à l’Université de Californie à San Francisco
Bien que le coût puisse être un obstacle à la participation à la réadaptation cardiaque, ainsi que la géographie et la logistique, le coût n’aurait pas dû être un facteur car les services de soins de santé étaient couverts par l’AV dans cette étude.
« Nous ne savons pas pourquoi tant de patients ont choisi de ne pas suivre de réadaptation », a déclaré Whooley. « Même lorsque la réadaptation cardiaque à domicile était offerte au moment et à l’endroit de leur choix, seuls 44 % des patients éligibles ont choisi de participer. De nombreux patients n’étaient tout simplement pas intéressés à changer leurs comportements. »
Les données ont indiqué que parmi les patients hospitalisés pour une crise cardiaque de 2007 à 2011, seulement 16 % des patients de Medicare et 10 % des anciens combattants ont participé à une réadaptation cardiaque. Parmi les bénéficiaires éligibles de Medicare en 2016, seuls 24 % ont choisi de participer à une réadaptation cardiaque sur site/en établissement. Selon le Million Hearts® Cardiac Rehabilitation Collaborative, une initiative nationale co-dirigée par les Centers for Disease Control and Prevention et les Centers for Medicare & Medicaid Services, on estime que l’augmentation de la participation à la réadaptation cardiaque à 70 % des patients cardiaques après l’hospitalisation pourrait économiser 25 000 vies et éviter 180 000 hospitalisations supplémentaires chaque année.
« De nombreux essais randomisés ont démontré des avantages de mortalité similaires de la réadaptation cardiaque à domicile et en établissement », a déclaré Whooley.
Selon les auteurs de l’étude, il s’agit de la première étude américaine à fournir des preuves d’un bénéfice de survie avec la réadaptation cardiaque à domicile chez les personnes souffrant de maladies cardiaques. La pandémie de COVID-19 en cours, qui a temporairement fermé d’innombrables programmes de réadaptation en établissement, indique un besoin croissant d’explorer les opportunités de soins de télésanté pour les personnes atteintes de maladies cardiaques, ont-ils déclaré.
Cette étude a analysé les données de 1 120 anciens combattants éligibles à la réadaptation cardiaque au San Francisco VA Medical Center entre août 2013 et décembre 2018. Parmi ce groupe d’étude, 98 % étaient des hommes, 2 % étaient des femmes, 76 % étaient blancs, 88 % étaient non hispaniques et 68% vivaient en zone urbaine. Environ la moitié avait été hospitalisée pour une intervention coronarienne percutanée – ; également connu sous le nom d’angioplastie, 20 % pour un pontage coronarien, 14 % pour une crise cardiaque et 18 % pour d’autres raisons. L’inscription au programme de réadaptation cardiaque à domicile Healthy Heart de San Francisco était volontaire et seulement 44 % (490 personnes) s’y sont inscrites.
Le programme de réadaptation cardiaque à domicile a duré 12 semaines, au cours desquelles les participants ont reçu jusqu’à neuf appels de coaching, des entretiens de motivation, un cahier d’exercices et un journal de santé personnel pour documenter les signes vitaux, l’exercice et le régime alimentaire. Ils ont également reçu un tensiomètre, une balance et (si désiré) un vélo stationnaire. Une infirmière ou un physiologiste de l’exercice a travaillé individuellement avec les participants pour créer des objectifs d’activité physique réalisables. Les participants ont reçu des appels téléphoniques de suivi du personnel du programme à trois et six mois après la fin du programme et ont été suivis pendant une moyenne de 4,2 ans après l’hospitalisation.
Parmi les découvertes des chercheurs :
- Le taux de mortalité à un an après l’hospitalisation était de 4 % chez ceux qui n’avaient pas participé à la réadaptation cardiaque contre 2 % chez ceux qui avaient participé à la réadaptation cardiaque à domicile.
- Dans l’ensemble, ceux qui ont participé au programme de réadaptation cardiaque ont été associés à une réduction de 36 % du risque de mourir de complications par rapport à ceux qui n’y ont pas participé.
- Des décès pendant toute la période de suivi sont survenus chez 12 % des participants à la réadaptation contre 20 % des non-participants.
Les chercheurs notent que les scientifiques ne connaissent pas encore le nombre optimal de séances de réadaptation cardiaque à domicile nécessaires pour obtenir un succès durable pour les personnes atteintes de maladies cardiaques, et cela justifie des recherches supplémentaires. De plus, par rapport aux programmes traditionnels en établissement, les chercheurs pensent que la réadaptation cardiaque à domicile peut entraîner des changements de comportement plus durables qui améliorent les résultats, car l’intégration de comportements sains dans la routine à domicile d’un participant dès le départ a été associée à de meilleurs taux d’observance.
Bien qu’il n’y ait pas d’approche normalisée pour offrir une réadaptation cardiaque à domicile, elle est généralement plus courte que les soins sur place, et « à mesure que la technologie se développe, la modification du comportement dans le propre environnement familial des participants peut aider à rendre la réadaptation cardiaque plus accessible et les changements de style de vie plus durable », a déclaré Whooley.
Un autre avantage de la réadaptation cardiaque à domicile est que, comme la capacité n’est pas limitée par la disponibilité des programmes en établissement, elle a des temps d’attente plus courts pour commencer le traitement (moyenne de 25 jours contre 77 jours après un événement cardiaque).
« Notre plus grand défi aux États-Unis est que la réadaptation cardiaque à domicile n’est pas couverte par de nombreux assureurs maladie », a-t-elle déclaré. « Actuellement, Medicare ne paie que pour la réadaptation cardiaque sur place ou en établissement. »
L’American Heart Association soutient la législation du Congrès telle que la loi bipartisane « Accroître l’accès à des soins de réadaptation cardiaque de qualité », qui appelle à l’expansion des ressources de réadaptation cardiaque.
Randal J. Thomas, MD, président de la déclaration conjointe 2019 de l’American Heart Association/American College of Cardiology sur l’efficacité de la réadaptation cardiaque à domicile, a qualifié cette étude de « rapport unique et historique ».
« Cette étude suggère que la réadaptation cardiaque à domicile est associée à un taux de mortalité inférieur à celui des personnes qui ne reçoivent aucune réadaptation cardiaque », a déclaré Thomas, professeur de médecine à la Mayo Clinic Alix School of Medicine travaillant avec la Mayo Clinic Cardiac Programme de réadaptation à Rochester, Minnesota. « Les études précédentes sur la réadaptation cardiaque à domicile n’ont pas été conçues pour aborder cet avantage important. Des études supplémentaires sont nécessaires, mais cette étude suggère fortement un avantage en termes de mortalité de la réadaptation cardiaque à domicile.
« Même si l’étude n’a pas précisé si la réadaptation cardiaque à domicile a un impact sur les taux de mortalité aussi bien ou même mieux que la réadaptation en centre, elle montre que la réadaptation cardiaque à domicile réduit les taux de mortalité par rapport aux patients qui ne participent pas à la réadaptation cardiaque. réhabilitation. »
La déclaration conjointe recommande fortement la réadaptation cardiaque pour les personnes diagnostiquées avec une crise cardiaque, des douleurs thoraciques, une insuffisance cardiaque ou après avoir subi un pontage, une intervention coronarienne percutanée, une chirurgie valvulaire cardiaque ou une transplantation cardiaque. En outre, une déclaration scientifique de l’American Heart Association note que la réadaptation à domicile est une alternative efficace à la réadaptation cardiaque pour les personnes incapables de participer à un programme de réadaptation cardiaque sur place.
L’étude a plusieurs limites, notamment qu’il n’y avait pas de comparaison avec la réadaptation cardiaque en établissement ; les participants n’étaient pas randomisés ; et la plupart étaient des hommes âgés anglophones. Les chercheurs notent qu’il n’est pas clair si les avantages de la réadaptation cardiaque à domicile produiraient des avantages similaires chez les femmes ou les personnes non anglophones.
