L'AVC ischémique reste l'une des principales causes de décès et d'invalidité à long terme dans le monde, avec un rétrécissement de l'artère carotide due à l'athérosclérose contribuant à 30% de tous les cas. Pendant des décennies, les médecins se sont principalement appuyés sur le degré de rétrécissement carotidien (sténose) pour évaluer le risque d'AVC et déterminer les meilleures options de traitement. Cependant, des preuves croissantes suggèrent que cette approche peut être insuffisante pour les patients présentant une sténose carotide légère mais symptomatique.
Bien qu'il ait été classé comme «à faible risque» en raison de moins de 50% de rétrécissement de l'artère carotide, un nombre important de patients atteints de sténose carotide légère continuent de vivre des événements ischémiques récurrents, même lorsqu'ils reçoivent un traitement médical approprié. Cela implique que des facteurs au-delà du degré de sténose peuvent jouer un rôle crucial dans la détermination du risque d'AVC pour cette population de patients.
Pour combler cette lacune, une équipe comprenant le conférencier Daina Kashiwazaki et le Dr Satoshi Kuroda de l'Université Toyama, au Japon, visaient à combler ce fossé de connaissances via leur sténose légère mais instable de l'étude interne carotide (musique). Cette étude de cohorte prospective multicentrique, publiée en ligne le 21 février 2025, dans le Journal of Neurosurgerya étudié les caractéristiques cliniques, les résultats radiologiques et les résultats du traitement des patients présentant une sténose carotide légère symptomatique.
Les chercheurs ont inscrit 124 patients qui avaient connu des événements ischémiques cérébrovasculaires ou rétiniens ipsilatéraux (même côté) à une légère sténose carotide. Alors que tous les participants ont reçu la meilleure thérapie médicale (BMT) pour leur état, l'endartériectomie carotidienne (CEA) – L'élimination chirurgicale de la stente de l'artère carotide (CAS) a été réalisée chez 63 patients. Les patients ont été suivis pendant deux ans, le critère d'évaluation principal étant la survenue d'un AVC ischémique ipsilatéral.
Les résultats étaient assez frappants: environ 81% des patients avaient une plaque radiologiquement instable, avec 59,5% présentant une hémorragie intraplaque (IPH). Ce type de composition de plaque était associé à un risque significativement plus élevé de critères d'évaluation primaires et secondaires, ce dernier comprenant des symptômes oculaires, tout type d'AVC et une progression de la plaque nécessitant du CEA. De plus, l'incidence de l'AVC ischémique ipsilatérale était nettement plus élevée dans le groupe ne recevant que BMT par rapport à ceux qui ont également subi du CEA (15,1% contre 1,7%). « Les caractéristiques cliniques et radiologiques distinctes chez les patients à haut risque indiquent fortement que la composition de la plaque, à savoir l'IPH, mais pas le degré de sténose, joue un rôle clé dans les événements ischémiques ultérieurs chez les patients présentant une sténose carotide légère symptomatique« Explique Kashiwazaki.
Cette étude remet en question les directives médicales actuelles, qui ne recommandent généralement pas l'ACE aux patients présentant une sténose carotide légère symptomatique. Les résultats ont démontré que le CEA réduisait significativement l'incidence des critères d'évaluation primaires et secondaires au cours de la période de suivi de deux ans, CEA émergeant comme facteur protecteur et IPH comme facteur de risque d'événements récurrents. De plus, il est également particulièrement remarquable qu'environ la moitié des participants à l'étude avaient reçu un traitement antithrombotique avant l'inscription mais ont quand même subi des événements cérébrovasculaires ou oculaires. Cela suggère que certains patients atteints de sténose carotide légère peuvent être résistants au traitement médical conservateur seul, appelant à des interventions plus proactives.
Dans l'ensemble, les implications de cette étude pourraient fondamentalement modifier la façon dont les médecins abordent la prévention des AVC. « Dans un avenir très proche, l'évaluation de la composition de la plaque sera un examen essentiel pour prédire le risque de nouveaux événements et pour déterminer les stratégies de traitement chez chaque patient souffrant de sténose carotide légère symptomatique», Note Kashiwazaki. De cette manière, en passant à se concentrer du degré de sténose à la composition de la plaque, les cliniciens peuvent mieux identifier les patients à haut risque qui bénéficieraient d'une intervention chirurgicale. Avec une chance, cette approche révisée pourrait potentiellement réduire l'incidence des accidents vasculaires cérébraux et améliorer les résultats pour une population AT-Risk auparavant sous-reconnue.
Cette recherche souligne la nécessité de stratégies personnalisées de prévention des AVC qui vont au-delà de la mesure de la gravité de la sténose seule.
