La pandémie actuelle de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), qui est causée par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), a eu un impact significatif sur la santé mondiale. Chez la plupart des individus, l’infection par le SRAS-CoV-2 ne provoque qu’une maladie bénigne ; cependant, chez une petite minorité de patients, le COVID-19 peut entraîner une insuffisance respiratoire grave et la mort.
Étude: Réponse des anticorps et des lymphocytes T contre le coronavirus respiratoire aigu sévère après une troisième dose de vaccin chez des patients hémodialysés par rapport à des témoins sains. Crédit d’image : ainata/Shutterstock.com
Sommaire
Contexte
Une maladie grave et un risque accru de décès associés au COVID-19 sont observés chez les patients sous hémodialyse (HD). En conséquence, les patients MH font partie des personnes prioritaires pour recevoir les vaccins COVID-19.
Des recherches antérieures ont mis en évidence que les patients MH obtiennent une réponse immunitaire diminuée après deux doses d’un vaccin COVID-19. Bien que certaines recherches aient tenté d’élargir les connaissances dans ce domaine, la réponse de l’interféron-γ des lymphocytes T (IFF-γ) chez les patients MH après la vaccination n’a pas été entièrement décrite. En raison de la réduction des anticorps induits par les vaccins et de l’augmentation des cas de COVID-19 en Autriche, la troisième dose de vaccins COVID-19 a été conseillée.
Dans une étude récente publiée sur le medRxiv* serveur de prétirage, les chercheurs comparent l’impact d’un troisième vaccin COVID-19 à acide ribonucléique messager (ARNm) chez des patients MH à des témoins sains en mesurant les niveaux d’anticorps et les réponses IFN-γ six à huit semaines après que ces personnes ont reçu leur troisième dose. À l’aide de ces informations, les auteurs souhaitaient établir des différences entre les groupes et déterminer si des mesures de protection supplémentaires étaient nécessaires pour protéger de manière appropriée cette population vulnérable.
Organigramme des patients. Cet organigramme est une représentation graphique de la conception de l’étude. L’axe du temps sur la gauche montre divers points temporels significatifs dans l’étude pour une orientation facile. La colonne à côté des points temporels répertorie les événements qui se sont produits à ce point temporel. Les entrées de cette colonne sont expliquées dans la case en bas à droite de l’organigramme.
À propos de l’étude
L’étude de cohorte prospective actuelle a évalué la réponse des anticorps et de l’IFN-γ à deux doses du vaccin à ARNm Pfizer/BioNTech BNT-162b2 suivies d’une dose de rappel du vaccin à ARNm. Les critères d’éligibilité pour les patients HD comprenaient un traitement de dialyse pendant au moins trois mois et la réception d’un vaccin Comirnaty. Le groupe témoin en bonne santé était composé d’agents de santé bénévoles qui avaient reçu les mêmes vaccins que les patients MH.
Initialement, 81 patients dialysés ont été invités à recevoir une troisième dose de vaccin de rappel. Quatre de ces personnes ont été infectées par le SRAS-CoV-2, deux n’ont pas pu être vaccinées en raison de taux élevés de protéine C-réactive (CRP), trois ont obtenu une greffe et 12 sont décédées. Enfin, un total de 60 patients HD ont été inclus dans l’étude pour recevoir leur troisième dose de vaccin.
Comparativement, un total de 65 personnes en bonne santé ont été incluses comme témoins dans l’étude actuelle.
Résultats de l’étude
Les titres d’anticorps dirigés contre le domaine de liaison au récepteur du SRAS-CoV-2 (RBD) chez 65 soignants et 60 patients MH ont été évalués. Six à huit semaines après avoir reçu une troisième dose de vaccin COVID-19, 100 % du groupe témoin avaient des titres d’anticorps neutralisants supérieurs à 15 BAU/ml. Après la troisième dose de vaccin, 97 % des patients MH étaient séroconvertis.
Aucune différence significative n’a été observée dans les titres d’anticorps spécifiques au SARS-CoV-2 RBD lorsque le groupe témoin a été comparé au groupe de patients HD six à huit semaines après la troisième dose. Cependant, les patients HD avec de faibles titres d’anticorps initiaux ou qui étaient considérés comme non-répondeurs avaient des titres d’anticorps considérablement plus faibles après avoir reçu leur troisième dose de vaccin que les groupes témoins et patients HD répondeurs.
Des titres d’IFN-γ supérieurs au seuil ont été observés chez 96 % des travailleurs de la santé et 76 % des patients MH. Ainsi, la distribution de la sécrétion d’IFN-γ diffère entre les trois groupes. La seule différence significative a été observée dans l’analyse de régression quantile médiane de l’IFN-γ du groupe témoin par rapport aux patients HD précédemment faibles/non-répondeurs.
Les rapports d’événements indésirables (EI) entre les deux groupes ont été évalués et comparés de manière descriptive, avec toutes les données obtenues par le biais de questionnaires autodéclarés. À cette fin, aucun participant de l’un ou l’autre des groupes n’a signalé d’EI nécessitant une hospitalisation ou une visite à un service d’urgence. Comparativement aux patients HD, le groupe témoin a signalé plus d’EI locaux et systémiques après avoir reçu sa troisième dose de vaccin.
Événements indésirables systémiques (EI) après la troisième vaccination. Tous les chiffres représentent les pourcentages de patients dialysés (n = 36) et témoins (n = 61). Les EI ont été enregistrés à l’aide d’un questionnaire standardisé et notés par les patients (Grade 1 : léger, n’interfère pas avec l’activité ; Grade 2 : modéré, interfère avec l’activité ; Grade 3 : sévère, empêche l’activité quotidienne). Aucun événement de grade 4 (visites au service des urgences ou hospitalisation) n’a été signalé. Patients HD, patients sous hémodialyse ; GI, EI gastro-intestinaux (diarrhée, nausées et vomissements).
Conséquences
Pris ensemble, les résultats de l’étude actuelle indiquent que la troisième dose d’un vaccin COVID-19 est une méthode viable pour améliorer les réponses immunitaires chez la plupart des patients MH à des niveaux comparables à ceux des témoins sains. Pour prévenir les patients MH d’une infection grave par le SRAS-CoV-2, davantage de recherches sur d’autres techniques de vaccination devraient être menées à l’avenir.
*Avis important
bioRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies
