Dans une étude récente publiée dans le Radiologie journal, les chercheurs ont effectué l’évaluation longitudinale des résultats de la tomodensitométrie (TDM) thoracique ainsi que de la fonction pulmonaire chez les patients atteints de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).
On craint toujours que des organes spécifiques, en particulier les poumons, puissent subir des dommages à long terme après l’infection. Plusieurs recherches prospectives et méta-analyses ont exploré les conséquences pulmonaires chez les individus dans l’année suivant l’infection au COVID-19. Cependant, la proportion d’anomalies tomodensitométriques totales varie considérablement. Cet écart peut être attribuable à la taille modeste des groupes d’étude et au large spectre de gravité de la maladie. Des recherches supplémentaires ont démontré que les personnes réhabilitées présentent divers degrés de déficience de diffusion pulmonaire. Par conséquent, afin de détecter et de traiter les conséquences pulmonaires et les atteintes fonctionnelles, il est nécessaire de surveiller ces survivants.
Étude : Évaluation longitudinale des résultats de la tomodensitométrie thoracique et de la fonction pulmonaire chez les patients après la COVID-19. Crédit d’image : créer des emplois 51 / Shutterstock
À propos de l’étude
La présente étude a évalué longitudinalement les altérations des anomalies du scanner thoracique et du fonctionnement pulmonaire chez les patients infectés par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2).
Un total de 1 251 patients COVID-19 diagnostiqués par réaction en chaîne par polymérase (PCR) et sortis de l’hôpital de Wuhan Jinyintan ont été dépistés pour cette étude entre le 20 janvier 2020 et le 10 mars 2020. Après les exclusions, 144 participants faisaient partie de l’étude d’essai longitudinale . Les dossiers médicaux de chaque participant pendant la phase aiguë de l’infection au COVID-19 ont été évalués. La cohorte de l’étude était composée de 62 personnes issues d’une enquête antérieure sur les résultats du scanner thoracique après l’hospitalisation et lors d’un suivi de six mois.
Les participants éligibles ont été interrogés lors d’un suivi de six mois entre le 20 juin et le 31 août 2020, d’un suivi de 12 mois entre le 20 décembre 2020 et le 3 février 2021 et d’un suivi de deux ans entre le 16 novembre 2021 et le 10 Janvier 2022 après le début des symptômes. Les sujets ont subi un scanner thoracique et un questionnaire sur les symptômes respiratoires à chaque visite.
Près de 110 participants ont terminé les tests de la fonction pulmonaire à six mois, 103 sujets à un an et 129 à deux ans. La diffusion pulmonaire était considérée comme anormale lorsque la capacité de diffusion du monoxyde de carbone (DLco) du poumon était inférieure de 75 % à la valeur anticipée. Les sujets ont subi des scanners thoraciques sans injection pour tous les examens initiaux et de suivi. Des tomodensitogrammes thoraciques initiaux ont été effectués sur chaque sujet lors de son admission à l’hôpital.
Résultats
Les résultats de l’étude ont montré que 24 des 144 personnes inscrites avaient des antécédents de tabagisme, tandis que 31 des 144 sujets avaient des antécédents de consommation d’alcool. Près de la moitié des patients ont également reçu un diagnostic d’hypertension, de maladie cardiovasculaire et de diabète sucré de type 2. La plupart des sujets ont reçu un diagnostic de COVID-19 sévère, avec 4,2% dans un état grave. Chez 27 sujets, un syndrome de détresse respiratoire aiguë a été diagnostiqué.
Lors de tomodensitogrammes de suivi de deux ans, environ 56 des 144 personnes présentaient des anomalies pulmonaires interstitielles (ILA), dont 33 participants avaient des ILA fibrotiques et 23 avaient des ILA non fibrotiques, tandis que 88 sujets présentaient une résolution radiologique complète. Les patients ILA étaient plus susceptibles de présenter des symptômes respiratoires, tels que la dyspnée d’effort et la toux, que ceux signalant une résolution radiologique complète. Les participants avec ILA, qui ont également subi des tests de fonction pulmonaire, étaient plus susceptibles de présenter des problèmes de diffusion que ceux signalant une résolution radiologique complète. De plus, les participants avec des ILA fibrotiques ont présenté des symptômes résiduels plus fréquemment et ont affiché une DLco plus faible que ceux avec des ILA non fibrotiques. D’autres tests de la fonction pulmonaire n’ont révélé aucune différence significative entre ces cohortes.
Le nombre de sujets ayant au moins un symptôme respiratoire est passé de 43 patients à six mois à 36 patients à 12 mois à 32 patients à deux ans. Au suivi de deux ans, la dyspnée d’effort était le symptôme respiratoire le plus répandu, mais une diffusion pulmonaire légère et modérée a été rapportée chez 29 % des patients. Aux suivis de 12 mois et de deux ans, les marqueurs de la fonction pulmonaire s’étaient améliorés par rapport au suivi de six mois. Cependant, il n’y avait pas de variations entre les suivis de 12 mois et de deux ans. Les niveaux de DLco se sont améliorés progressivement au fil du temps, bien que la gravité de la DLco n’ait pas différé au cours des trois visites.
Au fil du temps, le nombre de survivants du COVID-19 qui ont affiché des ILA sur les tomodensitogrammes a diminué. De six mois à deux ans, il n’y a eu aucun changement dans le nombre d’ILA fibrotiques, bien que la fraction d’ILA non fibrotiques ait diminué. Certains participants qui ont signalé des ILA fibrotiques présentaient une bronchectasie persistante ou le développement de nids d’abeilles au fil du temps. Les participants avec des ILA non fibrotiques présentaient des bandes persistantes linéaires et curvilignes ou GGO en même temps. Lors des visites de suivi, les anomalies pulmonaires résiduelles étaient le plus souvent bilatérales, tandis que la tendance CT est passée des opacités en verre dépoli (GGO) prédominantes à la réticulation prédominante.
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont mis en évidence qu’aux tomodensitogrammes de suivi à six mois, 12 mois et deux ans, la détection d’anomalies pulmonaires résiduelles et les scores tomodensitométriques globaux ont diminué de manière significative au fil du temps, avec une amélioration considérable de la fonction pulmonaire. De plus, les ILA ou les ILA fibrotiques étaient liés à des symptômes respiratoires prolongés et à une fonction de diffusion diminuée.
