La fin des paiements liés aux performances pour les médecins généralistes du NHS en Écosse a été associée à une baisse de la qualité de certains aspects des soins par rapport à l’Angleterre où les incitations financières se sont poursuivies, selon une étude publiée aujourd’hui par le BMJ.
Les chercheurs affirment que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre le plein impact du retrait et le recentrage des ressources d’amélioration de la qualité qui l’accompagne.
Le programme de rémunération au rendement du NHS Quality and Outcomes Framework (QOF) a débuté en 2004. Il a été conçu pour rémunérer les médecins généralistes pour la prestation de soins de bonne qualité dans une gamme de domaines clés tels que le cancer, le diabète, les maladies cardiaques, la santé mentale et la santé mentale. obésité.
En 2016, l’Écosse a aboli le QOF pour réduire la charge bureaucratique des médecins généralistes et libérer leur temps pour les patients, mais a continué à collecter des données de performance pour certains indicateurs QOF pendant les trois prochaines années. Les chercheurs ont donc pu utiliser ces données pour évaluer l’impact du retrait du QOF sur la qualité des soins en Écosse par rapport à l’Angleterre sur la même période.
Ils ont mesuré les changements un an et trois ans après le retrait des incitations financières QOF en Écosse sur 16 indicateurs de qualité des soins mesurés annuellement de 2013-14 à 2018-19.
Les indicateurs comprenaient la planification des soins de santé mentale, le dépistage des pieds chez les patients diabétiques, le contrôle de la pression artérielle chez les patients souffrant d’affections vasculaires sous-jacentes, la vaccination contre la grippe et le traitement anticoagulant chez les patients souffrant de maladies cardiaques.
Par rapport à l’Angleterre, les chercheurs ont constaté une diminution significative des performances pour 12 des 16 indicateurs de qualité des soins en Écosse un an après l’abolition du QOF et pour 10 des 16 indicateurs trois ans après l’abolition du QOF.
Les réductions à un an allaient de 30 points de pourcentage pour l’enregistrement de la planification des soins de santé mentale à 3 points de pourcentage pour la vaccination contre la grippe chez les personnes souffrant de maladies cardiaques.
À trois ans, la différence absolue entre l’Écosse et l’Angleterre était la plus importante pour l’enregistrement de la planification des soins de santé mentale (40 points de pourcentage) et le dépistage du pied diabétique (23 points de pourcentage).
Mais des réductions substantielles (entre 10 et 20 points de pourcentage) ont également été constatées pour d’autres résultats tels que le contrôle de la pression artérielle chez les patients atteints de maladies vasculaires.
Aucune différence significative n’a été observée entre l’Écosse et l’Angleterre trois ans après le retrait du QOF pour la vaccination contre la grippe et le traitement anticoagulant pour les patients atteints de maladies cardiaques.
Les chercheurs reconnaissent qu’il s’agit de résultats d’observation avec relativement peu de points dans le temps, et que l’analyse a été limitée aux indicateurs mis en œuvre en Angleterre et en Écosse au cours des trois années d’avril 2013 à mars 2016.
Les résultats sont cependant cohérents avec une analyse publiée d’une gamme différente d’indicateurs retirés en Angleterre, et les chercheurs pensent que les résultats sont susceptibles d’être généralisables.
En tant que tels, ils disent que ces résultats sont « très pertinents pour les concepteurs de programmes de rémunération à la performance et d’amélioration de la qualité des soins de santé à l’échelle internationale » et ils recommandent que les données continuent d’être collectées pendant une période après le retrait de tout indicateur ou système de performance pour surveiller la impact.
« Les changements apportés à la rémunération au rendement doivent être soigneusement conçus et mis en œuvre pour surveiller et répondre à toute réduction de la qualité des soins », ajoutent-ils.
Bien que la baisse des performances enregistrées puisse être préoccupante, le manque de preuves de l’efficacité à long terme et de la rentabilité de la rémunération au rendement dans les soins primaires suggère qu’il n’y a pas encore lieu de paniquer, écrit Kath Checkland, professeur de politique de santé et de soins primaires à l’Université de Manchester, dans un éditorial lié.
Ces résultats soulèvent des questions intéressantes sur ce que signifie la qualité des soins en médecine générale, dit-elle, mais pour bien comprendre les avantages et les inconvénients des différentes approches d’amélioration de la qualité, « nous devons continuer à collecter toutes les données pertinentes afin que l’effet à plus long terme des changements peut être évalué. »
Un soutien managérial de haute qualité, une approche systématique de la prise en compte des performances et la fourniture de soins holistiques et intégrés sont tous susceptibles d’être importants pour l’amélioration de la qualité, ajoute-t-elle.
