Malgré près de 60 ans de recherche, il existe toujours un manque de preuves de haute certitude sur l’efficacité et l’innocuité des analgésiques (analgésiques) couramment utilisés pour les courtes périodes de lombalgie, selon une analyse des preuves publiée par le BMJ.
Les chercheurs disent que jusqu’à ce que des essais de meilleure qualité comparant les analgésiques entre eux soient publiés, « les cliniciens et les patients sont invités à adopter une approche prudente pour gérer la lombalgie aiguë non spécifique avec des médicaments analgésiques ».
Les analgésiques tels que le paracétamol, l’ibuprofène et la codéine sont largement utilisés pour traiter les lombalgies aiguës non spécifiques, définies comme des douleurs qui durent moins de six semaines. Mais les preuves de leur efficacité comparative sont limitées.
Pour combler cette lacune dans les connaissances, les chercheurs ont parcouru des bases de données scientifiques pour des essais contrôlés randomisés comparant des médicaments analgésiques à un autre analgésique, à un placebo ou à l’absence de traitement chez des patients signalant une lombalgie aiguë non spécifique.
Sur 124 essais pertinents initiaux, ils ont inclus 98 essais contrôlés randomisés publiés entre 1964 et 2021 dans leur analyse. Celles-ci ont impliqué 15 134 participants âgés de 18 ans et plus et 69 médicaments ou combinaisons différents.
Les essais incluaient des anti-inflammatoires non stéroïdiens, du paracétamol, des opioïdes, des anticonvulsivants, des relaxants musculaires et des corticostéroïdes. Les chercheurs ont évalué leur risque de biais à l’aide d’un outil de risque validé.
Les principales mesures d’intérêt étaient l’intensité de la lombalgie à la fin du traitement (sur une échelle de 0 à 100 points) et la sécurité (nombre de participants ayant signalé un événement indésirable pendant le traitement). L’intensité moyenne de la douleur chez les participants au début de chaque essai était de 65 sur 100.
Les chercheurs ont noté une confiance faible ou très faible dans les preuves d’une réduction de l’intensité de la douleur (environ 25 points) après un traitement avec la tolpérisone, un médicament anti-inflammatoire, l’acéclofénac plus un relaxant musculaire, la tizanidine, et le médicament anticonvulsivant, la prégabaline, par rapport au placebo.
Une très faible confiance a également été notée dans les preuves de fortes réductions de l’intensité de la douleur (environ 20 points) pour quatre médicaments, tels que le myorelaxant thiocolchicoside et le kétoprofène, un anti-inflammatoire, des réductions modérées (10 à 20 points) pour sept médicaments, y compris des anti-inflammatoires. – les anti-inflammatoires acéclofénac, étoricoxib et kétorolac, et de faibles réductions (5 à 10 points) pour trois médicaments dont l’ibuprofène et le paracétamol.
Des preuves de confiance faible ou très faible ne suggèrent aucune différence entre les effets de plusieurs de ces médicaments.
Les chercheurs ont noté des preuves de confiance modérée à très faible pour une augmentation des effets indésirables, tels que nausées, vomissements, somnolence, étourdissements et maux de tête, avec le tramadol, le paracétamol plus le tramadol à libération prolongée, le baclofène, ainsi que le paracétamol plus le tramadol par rapport au placebo. Des preuves de confiance modérée à faible suggèrent également que ces médicaments pourraient augmenter le risque d’événements indésirables par rapport à d’autres médicaments.
L’étude a également trouvé des preuves similaires de confiance modérée à faible pour d’autres résultats secondaires, y compris les événements indésirables graves et l’arrêt du traitement, ainsi qu’une analyse secondaire des classes de médicaments.
Il s’agissait d’une revue complète basée sur une recherche approfondie de la littérature, mais les chercheurs reconnaissent que la plupart des études incluses avaient des préoccupations liées au risque de biais qui, en plus d’autres limitations, peuvent avoir influencé les résultats.
« Notre examen des médicaments analgésiques pour les lombalgies aiguës non spécifiques a révélé une incertitude considérable concernant les effets sur l’intensité de la douleur et la sécurité », écrivent-ils. En tant que tels, ils disent que les cliniciens et les patients « sont invités à adopter une approche prudente quant à l’utilisation des médicaments analgésiques ».
Aucune autre revue n’est nécessaire jusqu’à ce que des études de haute qualité soient publiées, ajoutent-ils.
