Une récente recommandation de l’US Preventive Services Task Force (USPSTF), publiée dans le Journal de l’Association médicale américaine, examiné les données probantes d’essais et d’études pour évaluer les risques et les avantages de l’utilisation des statines pour prévenir ou réduire les morbidités ou les mortalités liées aux maladies cardiovasculaires (MCV).
Sommaire
Arrière plan
La prévalence des maladies cardiovasculaires varie selon des facteurs démographiques tels que le sexe, la race et l’origine ethnique et est l’une des principales causes de morbidité et de décès aux États-Unis (États-Unis), responsable de plus d’un quart de tous les décès dans le pays. Les adultes noirs des deux sexes ont la prévalence la plus élevée de maladies cardiovasculaires. Alors que les statines sont utilisées depuis longtemps dans le traitement des maladies cardiovasculaires, les données sur l’utilisation des statines dans la prévention primaire des maladies cardiovasculaires ne sont toujours pas concluantes. La présente revue évalue les données d’essais et d’études existants afin de fournir des recommandations sur l’utilisation des statines chez les adultes de 40 ans et plus sans antécédent ni symptômes de MCV connue.
À propos de l’étude
La revue a évalué les données probantes sur les avantages et les risques de l’utilisation des statines dans la réduction de la morbidité et de la mortalité associées aux maladies cardiovasculaires selon les caractéristiques démographiques et socioéconomiques, l’intensité variable des statines et la dose fixe ou la titration des statines en fonction du cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL-C) niveaux.
La revue a inclus 22 essais qui ont rapporté les bénéfices de l’utilisation des statines dans la prévention primaire des maladies cardiovasculaires, avec une durée moyenne de suivi de 3,3 ans et l’âge moyen des participants allant de 52 à 66 ans dans la plupart des essais. Sur les 22 essais, 15 ont rapporté la race et l’origine ethnique. Les analyses regroupées comprenaient 18 essais (n = 85 816) qui évaluaient la réduction de la mortalité toutes causes confondues associée aux statines, 15 essais (n = 74 390) qui évaluaient la diminution associée aux statines du risque d’événements cardiovasculaires composites tels que l’infarctus du myocarde et l’AVC, et 12 essais (n = 75 138) qui ont étudié la mortalité cardiovasculaire. Les participants à tous les essais présentaient au moins un facteur de risque de MCV, le plus courant étant la dyslipidémie.
L’USPSTF a également examiné 19 essais (n = 75 005) et trois études observationnelles (n = 417 523) qui ont rapporté les impacts négatifs du traitement par statine chez les adultes sans antécédents de MCV connue. Parmi ceux-ci, neuf essais (n = 46 388) ont évalué le risque de myalgie associé aux statines, 12 essais (n = 55 358) ont étudié les taux élevés d’aminotransférase avec l’utilisation de statines, 13 essais (n = 71 733) ont examiné le risque de cancer associé aux statines, et six essais (n = 59 083) et les trois études observationnelles ont examiné le risque de diabète d’apparition récente avec un traitement par statine.
Résultats
Les analyses groupées des essais faisant état des avantages du traitement par statine présentaient une diminution des risques de mortalité toutes causes confondues et des résultats cardiovasculaires composites. Bien qu’elles ne soient pas statistiquement significatives, les analyses groupées ont rapporté un risque légèrement inférieur de risque de mortalité cardiovasculaire. Sur les deux essais portant sur des participants de 75 ans ou plus, un n’a signalé aucune diminution associée aux statines de la mortalité toutes causes confondues ou des résultats cardiovasculaires composites. En revanche, l’autre rapportait un risque plus élevé de mortalité toutes causes confondues et associée aux MCV, mais sans signification statistique.
Les analyses stratifiées n’ont pas rapporté de différences dans les avantages de l’utilisation des statines entre les variables démographiques et cliniques, y compris l’âge, le sexe, la race, l’origine ethnique et la survenue de facteurs de risque. Aucun des essais n’a rapporté les variations des avantages du traitement par statine entre les groupes socio-économiques ni comparé les traitements par statine à dose fixe et titré pour gérer les niveaux de LDL-C.
Les analyses groupées des essais rapportant les effets nocifs de l’utilisation des statines n’ont présenté aucun risque élevé de myalgie. Les analyses n’ont également rapporté aucune différence entre les statines et les placebos dans l’élévation des taux d’aminotransférase ou le risque de cancer ou de diabète. Bien que les preuves soient limitées, il ne semble pas y avoir d’augmentation des risques rénaux ou cognitifs associés à l’utilisation des statines.
conclusion
Pour résumer, l’USPSTF recommande que les cliniciens évaluent la présence de facteurs de risque de MCV (tels que la dyslipidémie, l’hypertension, le tabagisme ou le diabète) et le risque estimé de MCV sur 10 ans lors de la prescription de statines. Le risque de MCV sur 10 ans est estimé à l’aide des équations de cohorte groupées de l’American College of Cardiology/American Heart Association.
Dans cette recommandation mise à jour, l’USPSTF conclut que pour les adultes de 40 à 75 ans présentant un ou plusieurs facteurs de risque de MCV, le traitement par statine aura un bénéfice net modéré chez les personnes présentant un risque de MCV sur 10 ans de 10 % ou plus et un petit bénéfice net chez ceux entre 7,5 et 10 % de risque cardiovasculaire sur 10 ans. La revue reste non concluante en raison d’un manque de preuves sur les bénéfices de l’utilisation des statines chez les adultes de plus de 75 ans sans antécédents cardiovasculaires connus.
Entre autres recommandations, l’examen souligne la nécessité d’améliorer la prévision des risques dans tous les groupes raciaux et socio-économiques, ainsi que d’autres études sur les méfaits et les avantages de l’utilisation des colorants dans les populations de plus de 76 ans et de moins de 40 ans.
