Une étude portant sur plus de 250 personnes subissant un traitement chirurgical pour la maladie de Cushing (MC) ou pour des adénomes hypophysaires non fonctionnels (NFPA) a révélé que les patients ayant obtenu une rémission de la MC étaient plus susceptibles que ceux atteints d’un NFPA traité chirurgicalement de développer une nouvelle maladie auto-immune dans les 3 ans. après la rémission. L’étude est publiée dans Annales de médecine interne.
La MC résulte d’une production excessive de corticotropine (ACTH) par un adénome hypophysaire, qui provoque une hypercortisolémie. La chirurgie transsphénoïdale (TSS) est le traitement de première intention de la plupart des adénomes hypophysaires hypersécrétants. Après le TSS pour la MC, l’insuffisance surrénalienne survient une fois la tumeur sécrétant de l’ACTH retirée, les signes et symptômes de l’hypercortisolémie s’améliorent généralement avec le temps, mais des symptômes de sevrage des stéroïdes peuvent se développer après la rémission de la MC. De plus, le développement de nouvelles maladies auto-immunes chez les patients après une rémission de la MC a été observé, mais les recherches sont limitées.
Des chercheurs de la Harvard Medical School ont identifié 194 personnes atteintes de MC et 92 personnes atteintes de NFPA, dont la fréquence a été appariée selon l’âge et le sexe, qui ont subi une chirurgie hypophysaire. Les auteurs ont constaté que les personnes atteintes de MC ayant obtenu une rémission étaient plus susceptibles que celles ayant reçu des NFPA traités chirurgicalement de développer une nouvelle maladie auto-immune dans les 3 ans suivant la rémission. L’incidence cumulée était de 10,4 pour cent. Selon les auteurs, la prévalence plus élevée de l’insuffisance surrénalienne et les taux de cortisol sérique nadir plus bas dans le groupe MC suggèrent que l’insuffisance surrénalienne postopératoire pourrait avoir contribué au développement de maladies auto-immunes. Ils notent également que les patients atteints de MC qui ont des antécédents familiaux de maladie auto-immune doivent être étroitement surveillés après avoir obtenu une rémission. De plus, les auteurs ajoutent que des doses plus élevées de remplacement postopératoire précoce des glucocorticoïdes pourraient être associées à une diminution du risque de développement d’une maladie auto-immune. Ces résultats ont des implications pour la compréhension de l’histoire naturelle des maladies auto-immunes et de sa relation avec les fluctuations du cortisol.
