De nouvelles données de six pays européens révèlent le vrai péage du virus respiratoire syncytial sur les personnes âgées, exhortant l'action sur le diagnostic, le déploiement des vaccins et une meilleure coordination entre les pays.
Étude: Tendances d'hospitalisation de l'infection par le virus du virus syncytial respiratoire (RSV) chez les adultes, six pays européens, avant et pendant le Covid-19, 2016 à 2023. Crédit d'image: Akkalak Aiempradit / Shutterstock.com
L'infection par le virus respiratoire syncytial (RSV) entraîne souvent des hospitalisations et des décès. Son impact sur la santé des adultes est encore mal compris. Une étude récente publiée dans la revue Eurosurveillance Explore le fardeau d'hospitalisation lié au RSV dans certains pays européens pendant la pandémie de la maladie du coronavirus 2019 (Covid-19).
Sommaire
Introduction
RSV a été principalement étudié pour sa prévalence et ses effets sur la santé chez les jeunes enfants. Cependant, les preuves émergentes indiquent qu'il explique les taux d'hospitalisation des adultes inattendus. Les personnes âgées immunodéprimées, les personnes âgées et celles atteintes de maladies sous-jacentes sont particulièrement vulnérables. L'infection concomitante RSV peut aggraver l'état des personnes qui souffrent d'asthme, de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) ou d'insuffisance cardiaque, provoquant une pneumonie ou des crises cardiaques, ou même la mort.
Trois vaccins RSV sont désormais approuvés par l'Agence européenne des médicaments (EMA): Arexvy pour les 60 ans et plus, Abrysvo pour ce groupe et les femmes enceintes, et Mresvia, un vaccin d'ARNm. Les stratégies de vaccination nécessitent des estimations appropriées de la charge de santé liée au RSV chez les adultes. Cependant, les systèmes de tests de RSV et de surveillance de routine conçus pour ramasser les cas de RSV font défaut.
La présente étude, qui a suivi une conception rétrospective, s'est concentrée sur les taux d'hospitalisation liés au RSV et leur variation par saison et année, commençant avant la pandémie et se poursuivant jusqu'en 2023.
Les auteurs ont exclu les saisons 2019/20 et 2020/21 à partir de comparaisons clés en raison des perturbations de la pandémie et des changements dans la circulation virale. Ils ont également inclus un ensemble de données de surveillance prospectif de la région de Valencia d'Espagne, permettant des comparaisons entre les données de registre de routine et les tests systématiques.
Cet ensemble de données a suivi une définition de cas de maladie de type grippe (ILI) et a été ajusté à la période de circulation RSV, qui peut avoir affecté la comparabilité avec les données nationales.
Les données proviennent des registres de l'hôpital national contenant régulièrement des données d'admission pour adultes couvrant toutes les infections respiratoires spécifiques au RSV de cinq pays européens. Le sixième pays (région espagnole-Valencia) a contribué des données hospitalières du réseau de surveillance actif potentiel. Les hospitalisations liées au RSV ont été stratifiées dans ceux qui ont un code de diagnostic RSV et ceux qui ont un diagnostic confirmé par le laboratoire.
Résultats de l'étude
Les dossiers de santé collectés régulièrement manquent de confirmation de laboratoire. Par conséquent, les codes ICD sont utilisés pour estimer les hospitalisations liées au RSV. La présente étude montre que «Malgré la disponibilité des données confirmées par le laboratoire de PCR; L'incidence RSV peut toujours être sous-estimée d'au moins 2,2 fois en raison de la sous-estimation des tests de diagnostic basés sur la RT-PCR. » De plus, les admissions codées par le RSV sous-estiment les cas réels jusqu'à 4,3 fois.
Encore une fois, les admissions confirmées par le RSV ont été doubles sur l'estimation basée sur les codes ICD. Malgré cela, en l'absence de données de laboratoire, les admissions codées par le RSV sont un substitut valide car ils sont fortement en corrélation avec les taux confirmés par le RSV.
De fortes corrélations (des valeurs Spearman R² allant de 0,96 à 0,99) ont été observées entre les tendances codées par RSV et les tendances confirmées par le RSV, renforçant la valeur des données codées par la CIM lorsque le test n'est pas disponible.
Image globale
Alors que 0,2% – 1,5% des adultes avaient des admissions codées par le RSV au cours de la période d'étude, les taux d'infection confirmés par le RSV étaient de 0,6% à 5,1%. La plupart des admissions étaient dues à la pneumonie, la prochaine étant la bronchite, la bronchiolite et l'infection non spécifiée des voies respiratoires inférieures. Les infections des voies respiratoires supérieures étaient plus élevées aux Pays-Bas et en Angleterre que dans d'autres pays.
Cette différence a été en partie attribuée à la variation de la spécificité des codes de diagnostic enregistrés lors de la libération entre les pays.
Les taux d'admission liés au RSV en Finlande étaient les plus élevés toutes les années, sauf 2016/7. Le Danemark et l'Espagne-Valencia ont signalé les taux d'hospitalisation codés par le RSV les plus bas, avec moins de 10 cas pour 100 000 années-personnes dans tous les groupes d'âge. Cependant, le nombre d'admissions codées par RSV en Valence espagnole était de moins de 10 dans chaque groupe d'âge, limitant la robustesse de ces chiffres.
Tarifs par âge
Les admissions RSV ont augmenté avec l'âge. Les adultes de plus de 85 ans avaient le taux d'hospitalisations le plus élevé dans tous les pays. Les taux d'hospitalisation étaient les plus bas chez les personnes inférieures à 64 ans auparavant et pendant le Covid-19.
Tarifs par année
Les tarifs pré-et post-pandemiques codés par le RSV et confirmés par le RSV étaient les plus bas parmi les personnes de moins de 64 ans. Par exemple, avant les taux de Covid-19, codés par RSV et confirmés par le RSV au Danemark se situaient respectivement à 0,6 et 1,8 pour 100 000 années-personnes. Ainsi, les admissions confirmées par le RSV étaient numériquement plus élevées mais suivaient les mêmes tendances globales.
Les hospitalisations ont culminé dans le groupe d'âge de plus de 85 ans avant la pandémie. La Finlande s'est enregistrée aussi élevée que 445 hospitalisations confirmées par le RSV pour 100 000 années-personnes dans ce groupe d'âge en 2017/18, passant à zéro en 2020/21. Au Danemark et en Espagne-Valence, ils se sont élevés à 44 et 260 admissions pour 100 000 années-personnes avant la pandémie, restant relativement stables pendant la pandémie.
Des pics de deux annuels ont été observés en Finlande et en Espagne-Valence, corroborant les recherches antérieures. Le schéma récurrent observé dans plusieurs pays et groupes d'âge suggère une dynamique de transmission cyclique RSV. Les coefficients de corrélation élevés entre les ensembles de données nationaux ont soutenu une forte cohérence dans les tendances d'une année à l'autre dans les pays.
Au cours des années pandémiques 2020/21, les admissions à RSV ont rapidement diminué à moins de deux dans tous les pays et groupes d'âge. En Finlande, ils sont tombés à zéro. Cela pourrait être dû à une diminution de la transmission due à des politiques de santé publique axées sur la limitation de la transmission du coronavirus respiratoire aigu sévère 2 (SARS-COV-2).
Pendant la pandémie, les admissions codées par le RSV dans le groupe plus de 85 ans ont augmenté de 61% en Angleterre, mais pas dans d'autres groupes d'âge. D'autres pays n'ont montré aucun changement.
Les admissions confirmées par le RSV ont chuté de 48% et 43% dans les groupes d'âge de 75-84 et plus de 85 ans de Finlande, respectivement, mais uniquement dans les plus de 85 ans d'Ecosse. En Espagne-Valence, un déclin large a été observé. Ces réductions peuvent refléter une baisse réelle des transmissions RSV, des changements dans le comportement de test ou des changements de codage et de pratiques de recherche de soins de santé.
Admissions et décès en USI
Les admissions en USI étaient plus élevées chez les patients RSV jusqu'à l'âge de 75 ans avant la pandémie, mais pas par la suite. Ce modèle était le plus évident en Angleterre, le seul pays avec les données des soins intensifs disponibles.
Pendant la pandémie, la proportion de patients RSV admis aux soins intensifs a diminué avec l'âge, quelle que soit la confirmation de laboratoire. Les raisons restent à clarifier. Cela peut être lié aux pratiques de triage, aux contraintes de capacité des soins intensifs ou à la gravité de la maladie réduite.
Les ratios de mortalité des cas étaient les plus faibles chez les patients de moins de 64 ans, à <4%. Dans le groupe d'âge de plus de 85 ans, ils ont culminé, de 6,2% à 17,6%. La Finlande a connu la baisse la plus significative du ratio de mortalité entre les groupes d'âge pendant la pandémie, de 30% à 80%, contre 6% à 47% en Angleterre.
Ces tendances opposées peuvent refléter les différences au niveau du pays dans le codage de diagnostic, les pratiques hospitalières ou les politiques de test après 2020. Les hospitalisations pour les infections des voies respiratoires étaient associées à des taux de décès plus élevés que les admissions liées au RSV.
L'impact de la grippe et d'autres vaccinations doit être pris en compte dans toutes ces évaluations, car ils réduisent la gravité de tous ces résultats. Au cours de la période d'étude, le vaccin RSV n'avait pas encore été déployé, ce qui peut expliquer en partie la charge spécifique au RSV relativement plus élevée par rapport à la grippe.
L'étude a également noté qu'un manque de données de comorbidité détaillées limitait la capacité d'évaluer les risques dans les populations immunodéprimées.
Conclusions
L'étude montre que les hospitalisations codées par le RSV étaient significativement différentes des taux confirmés par le RSV. Cela souligne la nécessité de meilleures stratégies de surveillance et de mesures diagnostiques plus sensibles et précises.
Le facteur de sous-estimation moyen des admissions codées par le RSV par rapport aux cas confirmés par le laboratoire était de 1,9, allant de 1,1 à 4,3 entre les pays.
Malgré cette divergence, et quelle que soit l'utilisation de codes d'activation du laboratoire par rapport aux codes ICD, le risque d'infection sévère RSV a systématiquement augmenté chez les personnes âgées dans les six pays européens et dans toutes les années d'étude. Cela indique que la vieillesse est un facteur de risque important pour l'hospitalisation liée au RSV.
Les auteurs appellent à des systèmes de surveillance européens coordonnés, à des tests de diagnostic améliorés et à des pratiques de codage cohérentes pour soutenir le déploiement des vaccins et la planification de la santé publique.
« Cette étude jette les bases des futurs efforts de recherche et de surveillance visant à atténuer l'impact du RSV. «
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