Dans une récente recommandation publiée dans la revue Contrôle des infections et épidémiologie hospitalièrela Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) a décrit les avantages, les inconvénients, les défis et les facteurs à prendre en compte pour l’utilisation du dépistage asymptomatique de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) pour prévenir le syndrome respiratoire aigu sévère coronavirus 2 (SARS-CoV -2) infections.
Étude : Dépistage asymptomatique du virus 2 du coronavirus respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2) comme mesure de prévention des infections dans les établissements de santé : défis et considérations. Crédit d’image : ST.art/Shutterstock
L’utilisation généralisée des services de diagnostic en laboratoire pour les patients COVID-19 asymptomatiques est appelée « dépistage asymptomatique ». La justification du dépistage des personnes asymptomatiques est d’identifier les personnes potentiellement infectées par le SRAS-CoV-2 qui ne sont pas au courant de l’infection, empêchant ainsi la transmission ultérieure du SRAS-CoV-2. Cependant, SHEA ne recommande plus de dépister les personnes asymptomatiques pour le SRAS-CoV-2 avant l’admission dans les établissements de santé ou avant une intervention chirurgicale.
Dans la recommandation, les membres du conseil d’administration de SHEA ont examiné les données sur le dépistage asymptomatique en tant que mesure de prévention du COVID-19 et ont fourni des recommandations pour leur utilisation afin de réduire le fardeau du COVID-19.
« Les petits avantages qui pourraient provenir de tests asymptomatiques à ce stade de la pandémie sont annulés par les dommages potentiels des retards dans les procédures, les retards dans les transferts de patients et les contraintes sur la capacité et le personnel des laboratoires », a déclaré Thomas R. Talbot, MD, MPH , épidémiologiste en chef de l’hôpital du centre médical de l’université Vanderbilt et membre du conseil d’administration de SHEA. « Étant donné que certains tests peuvent détecter le virus résiduel pendant une longue période, les patients dont le test est positif peuvent ne pas être contagieux. »
Avantages et inconvénients du dépistage asymptomatique de la COVID-19
Le dépistage asymptomatique pourrait permettre une application précoce des précautions d’isolement et le report des personnes infectées par le SRAS-CoV-2 pour les AGP non urgentes (procédures générant des aérosols), qui pourraient autrement augmenter la transmission du SRAS-CoV-2 via des aérosols de particules respiratoires. Le dépistage asymptomatique est principalement effectué pour les personnes à l’admission à l’hôpital et avant les interventions chirurgicales. Cependant, il a été effectué dans le cadre d’évaluations de suivi pour les patients hospitalisés avant de commencer les médicaments immunosuppresseurs, pour les évaluations périodiques de la santé des professionnels de la santé non vaccinés (HCP) et pour permettre aux HCP exposés à des personnes SARS-CoV-2-positives pour reprendre le travail.
Cependant, le dépistage asymptomatique peut être associé à des résultats indésirables tels que (i) un placement retardé du patient et donc la réception de soins appropriés, (ii) des retards dans les transitions des niveaux de soins des patients et une pression sur les capacités de soins de santé en raison de l’augmentation de la durée de séjour (LOS), (iii) le report des procédures critiques, (iv) les contraintes sur les laboratoires, les ressources et le personnel de test, et (v) l’augmentation des coûts.
De plus, étant donné que les tests asymptomatiques utilisaient le TAAN (tests d’amplification d’acide nucléique), capables de détecter l’acide ribonucléique (ARN) résiduel du SRAS-CoV-2 pendant des périodes prolongées après la résolution de l’infection, un rapport positif au SRAS-CoV-2 pourrait ne pas indiquer un SRAS actif -Infection et infectiosité au CoV-2. De plus, un patient testé négatif pour le SRAS-CoV-2 3,0 jours avant les procédures opératoires peut être infecté mais testé très tôt ou devenir positif pour le SRAS-CoV-2 entre le test et la procédure. L’individu peut être considéré comme non infecté, ce qui pourrait réduire l’observance des interventions non pharmaceutiques telles que le port d’un masque facial par les travailleurs de la santé.
Recommandations et facteurs à considérer pour le dépistage asymptomatique
L’équipe a recommandé que des guides pour évaluer les risques de transmission du SRAS-CoV-2 soient utilisés pour évaluer la nécessité d’un dépistage asymptomatique. Les facteurs à prendre en compte lors de l’évaluation de l’exigence d’un dépistage asymptomatique comprennent (i) l’incidence de la COVID-19 et la transmission du SRAS-CoV-2 dans les milieux communautaires, (ii) l’identification des personnes à haut risque, (iii) l’aménagement des installations et ( iv) procédures susceptibles d’augmenter les risques de transmission du SRAS-CoV-2.
Les métriques utilisées par le CDC (Centers for Disease Control and Prevention) pour évaluer le fardeau du COVID-19 dans les communautés comprennent (i) la métrique «COVID-19 au niveau communautaire», qui utilise des biomarqueurs des poussées hospitalières d’infections par le SRAS-CoV-2 ( les taux d’hospitalisation associés à l’infection par le SRAS-CoV-2 et la proportion de lits de patients hospitalisés dotés de personnel par des personnes positives pour le SRAS-CoV-2), et (ii) le « niveau de transmission communautaire » qui utilise les taux globaux de cas de COVID-19 et de SRAS-CoV -2-tests positifs pour évaluer la transmission, notamment dans les établissements de santé.
D’autres paramètres peuvent indiquer des risques accrus de transmission du SRAS-CoV-2 lié aux établissements de santé, tels que l’incidence du COVID-19 dans les établissements de santé (par exemple, les cas de COVID-19 détectés une semaine après l’hospitalisation), la détection de l’acide ribonucléique du SRAS-CoV-2 dans l’approvisionnement en eaux usées et l’absentéisme des professionnels de la santé. Les établissements fournissant des greffes de cellules souches ou des soins aux patients atteints d’un cancer hématologique pourraient exiger des seuils plus bas pour le dépistage asymptomatique de la COVID-19.
De plus, les régions comprenant des personnes qui pourraient ne pas être très susceptibles de documenter de nouveaux symptômes de COVID-19 ou de se conformer aux mesures de prévention des infections peuvent être exposées à un risque accru de résultats de gravité de COVID-19 et, par conséquent, nécessitent un dépistage asymptomatique. Les données de vaccination contre le SRAS-CoV-2 pourraient également être utilisées pour identifier les personnes vulnérables. Enfin, les établissements de santé tels que les chambres semi-privées ou les unités utilisant des environnements collectifs peuvent augmenter les risques de transmission du SRAS-CoV-2.
Pour conclure, sur la base des résultats, l’utilisation du dépistage asymptomatique du COVID-19 comme outil de prévention des infections par le SRAS-CoV-2 peut être bénéfique, mais nécessite beaucoup de ressources et a été surutilisée. Avant d’effectuer un dépistage asymptomatique approfondi, il serait plus faisable de renforcer les mesures de protection non pharmaceutiques telles que l’utilisation de respirateurs N95 lors de l’exécution d’AGP particuliers, le dépistage actif ou passif du COVID-19 pour les professionnels de la santé et l’amélioration de l’aménagement des installations en augmentant les chambres privées bien ventilées. Il est essentiel d’évaluer les risques de transmission du SRAS-CoV-2 dans les communautés et les unités de soins et d’identifier les populations à haut risque avant d’intégrer le dépistage asymptomatique de la COVID-19 dans les pratiques de santé institutionnelles.
