Dans une étude récente publiée dans le Base de données Cochrane des revues systématiques, les chercheurs donnent un aperçu de la transplantation de microbiote fécal (FMT) dans le traitement des récidives Clostridioides difficile infection (rCDI).
Étude: Transplantation de microbiote fécal pour le traitement de la récidive de Clostridioides difficile (Clostridium difficile). Crédit d’image : Prrrettty / Shutterstock.com
Sommaire
Traiter l’ICD
C. difficile, un organisme bactérien, peut provoquer à plusieurs reprises une diarrhée potentiellement mortelle lors de l’infection d’individus atteints de dysbiose microbienne. L’approche conventionnelle du traitement de l’ICD comprend des antibiotiques, qui pourraient encore aggraver les altérations microbiennes intestinales.
La FMT peut également être utilisée pour gérer l’ICD en rétablissant l’équilibre du microbiome intestinal. Néanmoins, des recherches supplémentaires, y compris des essais contrôlés randomisés (ECR), sont nécessaires pour évaluer le rapport bénéfice/risque de la TMF concernant la prise en charge des rICD.
À propos de l’étude
Dans la présente revue systématique, les chercheurs examinent les données existantes sur la FMT en tant qu’option de prise en charge de la rCDI par rapport aux approches de traitement conventionnelles, y compris les antibiotiques.
L’équipe a utilisé des méthodes Cochrane standard et étendues pour rechercher des données pertinentes jusqu’au 31 mars 2022. Seuls les ECR, y compris des patients pédiatriques et/ou adultes atteints de rCDI, ont fourni des interventions qui satisfont aux critères de la FMT, qui impliquent l’administration d’excréments de donneurs du microbiome intestinal distal dans le tractus gastro-intestinal (GI) des patients atteints de rCDI, ont été inclus.
Les autres groupes de traitement comprenaient ceux qui avaient reçu des thérapies placebo, aucune intervention thérapeutique, une FMT autologue ou des antibiotiques pour traiter les ICD.
Les critères de jugement principaux de l’étude étaient le pourcentage d’individus présentant une résolution de l’ICD et des événements indésirables de type grave. Les critères de jugement secondaires de l’étude comprenaient l’échec du traitement, les décès toutes causes confondues, le retrait de l’étude, le taux de récidive des infections à ICD après la FMT, les événements indésirables, la qualité de vie et les taux de colectomie.
La qualité des preuves a été évaluée à l’aide de l’approche GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluations). L’outil Risk of Bias 2 (RoB 2) a été utilisé pour évaluer les risques de biais dans les études incluses. De plus, les risques relatifs (RR) et le nombre nécessaire de traiter pour un résultat bénéfique supplémentaire (NNTB) ont été calculés.
Résultats
Un total de six ECR ont été pris en compte pour l’examen final, qui comprenait 320 adultes. Ces essais ont été menés dans plusieurs pays, dont l’Italie, le Danemark, les Pays-Bas, les États-Unis et le Canada.
Quatre ECR ont été réalisés dans un seul centre, tandis que deux ECR ont été réalisés dans plusieurs centres. Un seul ECR comprenait des personnes immunodéprimées qui étaient réparties de manière égale entre les groupes d’intervention (FMT) et de comparaison (non-FMT).
Dans un ECR, la FMT a été administrée par le tractus gastro-intestinal supérieur à l’aide de tubes nasoduodénaux. Comparativement, deux ECR impliquaient l’administration de lavement de FMT, et deux autres impliquaient l’administration de FMT coloscopique. Dans un ECR impliquant l’administration coloscopique ou naso-jéjunale de matières fécales de donneur, le choix de l’administration était basé sur la tolérance coloscopique d’un individu.
Cinq enregistrements comprenaient un ou plusieurs groupes de comparaison recevant de la vancomycine. Les risques de biais n’étaient élevés pour aucun des résultats de l’étude.
L’innocuité et l’efficacité de la FMT dans le traitement de l’ICrr ont été évaluées dans tous les ECR inclus. Les données regroupées de toutes les études ont indiqué que la FMT était susceptible d’augmenter la résolution du rCDI chez les individus immunocompétents par rapport aux témoins.
Les valeurs RR et NNTB étaient de 1,9 et 3,0, respectivement. La qualité des preuves a été considérée comme modérée dans les études incluses.
Fait important, la FMT a entraîné une diminution marginale des événements indésirables graves ; cependant, ces observations étaient associées à de larges estimations d’intervalle de confiance (IC), y compris des valeurs de RR et de NNTB de 0,7 et 12, respectivement, indiquant ainsi un niveau de certitude modéré de ces preuves.
Le nombre de décès toutes causes confondues, qui n’a été évalué qu’à partir de quelques événements, a été réduit après la TMF, avec des valeurs de RR et de NNTB de 0,6 et 20, respectivement. La certitude des preuves était faible pour cette conclusion.
Les taux de colectomie n’ont été documentés dans aucun des ECR. L’élimination de l’ECR qui incluait des personnes immunodéprimées a donné des résultats similaires.
conclusion
Sur la base de ces résultats, chez les patients immunocompétents et adultes atteints de rCDI, la FMT est plus susceptible de résoudre le rCDI que les thérapies alternatives, y compris les antibiotiques. Seuls quelques événements indésirables et décès toutes causes confondues ont été rapportés ; par conséquent, aucune preuve concluante sur la sécurité du FMT n’a pu être obtenue.
Des recherches supplémentaires, y compris l’analyse des données documentées dans des registres à grande échelle et à l’échelle nationale, sont nécessaires pour évaluer les risques aigus et chroniques associés à l’administration de FMT chez les patients atteints de rCDI. Les études futures doivent également évaluer les effets thérapeutiques de la FMT chez les personnes immunodéprimées afin de concevoir des politiques et des stratégies de santé en conséquence et de prioriser les personnes les plus susceptibles de bénéficier de la thérapie.
